导语：当腹主动脉瘤碰上肺炎球菌会怎样呢？请看下面的病例。

来源：梅斯医学

77岁女性，发热、意识状态改变、颈部僵硬。患者吸烟，有高血压和血脂异常，3天前有右侧背部疼痛。

头部CT和胸片均正常，腰椎穿刺和血培养显示肺炎球菌性脑膜炎和菌血症。

开始头孢曲松治疗（2 g，每日2次），患者病情迅速好转，已退烧，炎症标志物也大量减少（白细胞计数从19.7/ml下降到14.9/ml，C反应蛋白由225 mg/L下降到108 mg/L）。

然而，病人入院后12天，临床和生化指标改善不到一周，患者背痛情况出现恶化，炎症标志物反弹（白细胞计数19.8/ml，C-反应蛋白为171 mg/L）。

腰椎CT没有发现感染，但有腹主动脉增粗，有动脉瘤周围炎症的迹象。CT血管造影检查证实了腹主动脉瘤的存在，并有即将破裂的迹象。

真菌性动脉瘤和微生物血管炎是罕见的疾病，通常发生在有潜在动脉粥样硬化血管疾病的患者中，是菌血症播种异常主动脉表面的后果。临床表现往往是亚急性的，诊断往往延迟或作不出诊断，直到死亡后才可确诊。尽管肺炎链球菌是菌血症的常见原因，却很少引起血管播种。肺炎球菌主动脉炎应排除有典型腹主动脉瘤症状、高危心血管疾病的脓毒症患者。

病人及时进行了同种主动脉-主动脉瓣置换术。术后患者恢复，没有任何并发症。然而，1个月后的CT血管造影显示，疾病似乎又开始进展了。

但病人拒绝任何手术。从那时起，对患者进行严格的临床和放射学随访检查，不够没有发现并且进一步恶化的证据。经过近12个月，患者仍然存活，临床情况也较好。

原始出处：

Davide Mangioni,et al.Abdominal aortitis and aneurysm impending rupture during pneumococcal meningitis.The Lancet Infectious Diseases.Volume 16, No. 8, p980, August 2016