门静脉-肠系膜静脉血栓形成（PMVT）是腹腔手术术后很罕见但却存在潜在致死风险的并发症。PMVT 临床上可表现为非特异性腹痛、恶性、呕吐、腹泻、发热、胃肠道出血，甚至是肠梗死等临床表现，但也可无临床症状。

肝脏移植、脾切除、门体分流术和胃手术（包括减重手术）等术后都可出现 PMVT。其中，胃切除手术术后产生 PMVT 风险相对较高，主要与魏尓啸（Virchow）血栓形成三要素有关：

1. 血液淤滞：腹腔镜手术术中气腹可能会引起肝门-肠系膜血管的压力增加，血流淤滞，这与手术时间过长和肥胖因素有相关性；

2. 静脉壁损伤：胃癌手术需行根治性淋巴结清扫，从而导致胃周血管管壁受损；

3. 血液高凝状态：晚期胃癌、深静脉血栓（DVT）病史和遗传性的凝血功能障碍都会使患者处于高凝状态。

然而，我们对胃手术术后 PMVT 的发生率和临床病程却了解甚少。

因此，来自韩国的 Ji-Won Han 教授等回顾分析了 2007 年 1 月至 2012 年 12 月期间在首尔国立大学医院行胃手术患者（n = 4611）的病历资料，旨在分析胃手术后 PMVT 的发生率、临床表现、危险因素和治疗选择。该研究的结果近期发表在 Gastric Cancer 杂志上。

PMVT 诊断标准是：胃手术后 1 年内，CT 或超声检查发现门静脉（PV）和肠系膜上静脉（SMV）血栓形成，伴或不伴脾静脉（SV）血栓形成。

PMVT 和非 PMVT 组患者进行比较的临床病理特征分析的因素包括年龄、性别、体重指数（BMI），胃疾病的诊断和分期、基础疾病、手术方式（腹腔镜还是开腹手术）、手术时间、手术范围、腹腔并发症相应的 Clavien-Dindo 分级评分。

该研究结果显示：

1、胃手术术后 PMVT 的总发生率为 0.67%（31/4611），大部分（54.84%）都在术后 1 月之内发现；

2、该研究的 PMVT 病例都没有并发深静脉血栓（DVT）；

3、统计学分析结果表明，肿瘤分期较晚、合并脾切除、合并其他恶性肿瘤和腹腔合并症都是 PMVT 的独立危险因素；

4、但 PMVT 的发生年龄（p = 0.671）和性别（p = 0.855）、手术方式（腹腔镜手术 vs 开腹手术）［注］、肥胖、预防性抗凝治疗、合并 DVT 等因素并无相关性。

［注：该研究中，只有术前诊断早期胃癌（EGC）才行腹腔镜手术，EGC 患者（n = 2608）行腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗的 PMVT 发生率并无统计学差异 ［（0.25%（3/1190）vs 0.35%（5/1418）］。

非胃癌的胃手术只有 2 例术后确诊为 PMVT，1 例是胃溃疡行胃切除，另外 1 例是其他恶性肿瘤而联合胃切除。2 例都合并肝细胞癌，并且都行开腹手术。

31 例 PMVT 患者都至少有 1 条肝门-肠系膜血管发现血栓（图 1）。最常见的类型是单支门静脉肝外分支血管血栓形成（n = 13，41.94%）和合并主干、右干、左干血栓形成（n = 13，41.94%）；

图 1 不同 PMVT 类型。a. 门静脉肝外分支血管血栓形成（41.94%）。b. 合并门静脉主干、右干、左干血栓形成（41.9%）；c. 肠系膜上静脉近端血栓（6.45%）形成。d. 合并门静脉右前叶支、右后叶支、左干血栓形成（3.23%）；e. 合并门静脉右干、肠系膜上静脉、脾静脉血栓形成（3.23%）；f. 合并门静脉肝外分支血管和脾静脉血栓形成（3.23%）。箭头所示为血栓

31 例 PMVT 患者中，17 例（54.84%）无临床症状，11 例有发热（n = 7）、腹痛（n = 2）、引流液颜色改变（n = 1）、神志改变（n = 1）等临床表现，但是这些症状体征是否与 PMVT 相关，并不明确。

31 例 PMVT 患者中，24 例没有进行相关治疗，其中 7 例因为发现门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉癌栓而排除，最终纳入非治疗组有 17 例（非治疗组），而 7 例（治疗组）在发现 PMVT 后进行抗凝（n = 6）或抗血小板（n = 1）治疗。

经过为期 1 年的随访，发现非治疗组有 14 例在无治疗干预的情况下血栓溶解好转，治疗组有 6 例血栓溶解好转，即治疗组和非治疗组组的血栓溶解好转率并没有统计学差异 ［85.7（6/7）：82.3（14/17）］。大部分非治疗组 PMVT 患者也都能自发性溶栓。因此，对于胃手术术后 PMVT 患者，需要慎重考虑抗凝治疗的潜在风险与获益。

虽然在这个回顾性研究中，治疗组和观察组的 PMVT 临床病程并无统计学差异，但是胃手术术后无症状 PMVT 的抗凝治疗疗效仍需要大宗病例的前瞻性临床研究进一步证实。

原文出处：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4OTc2MDgwNQ==&mid=2652466334&idx=1&sn=a1ed4ad3a93aa53cabdfc9fe2d558666&chksm=8bf839d4bc8fb0c2e00e245b5171ee5684b9eb1547fb2839f62392e23a654262417009569e7f&scene=4#wechat_redirect