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普外值班宝典:不常见问题处理策略集锦
作者:未知   来源:未知   2016-11-04 17:13   分享道
2016-10-26 贾俊君  普外时间
酸中毒

1.  轻度 HCO3-16-18 mmol/L,补液为主。

2.  重度 HCO3-低于 10 mmol/L,5%NaHCO3125 ml,复查电解质仍低时 2~4 h 可重复。

注意原则:宁酸勿碱
 

烦躁

观察生命体征,若无明显异常:

1.  地西泮 1 片 po。

2.  地西泮 5~10 mg iv。

3.  氯丙嗪 25~50 mg im,效果不佳可联合异丙嗪 25~50 mg im。

若有可疑的意识状态改变迹象:

1. 查头颅 CT。

2. 必要时请神经外科/神经内科会诊。
 

癫痫

1. 安定 5~10 mg iv。

2. NS 40 ml+丙戊酸钠 400 mg iv(20 min 内)或者 ivvp 4 ml/h。

3. 注意查找病因,可请神经外科/神经内科会诊。

 

哮喘

1. NS20 ml+甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg ivvp。

2. 5%GS 250 ml + 氨茶碱或多索茶碱 0.2 mg ivgtt。

 

心源性哮喘

1.  卧位,通畅呼吸道,急查电解质、心电图、血气,控制输液量。

2.  除外其他哮喘及诱因(如输血)。

3.  强心:西地兰 0.2~0.4 mg iv。

4.  利尿:速尿 20 mg iv。

5.  扩血管: NS 40 ml + 硝酸甘油 10 mg ivvp(根据血压调节)。

6.  心内科会诊。

 

打嗝

氯丙嗪 12.5 mg im。

 

咯血

1. 高病危,心电监护,吸氧,绝对卧床。

2. NS40 ml +垂体后叶素 18U ivvp(4 ml/H)。

3. NS 250 ml +普鲁卡因 300 mg(皮试)ivgtt。

4. 5%GS250 ml +酚磺乙胺针 3000 mg+氨甲苯酸 500 mg ivgtt。

5. 蛇毒血凝酶 1U iv。

6. NS 100 ml + 氨甲环酸 1.5 g ivgtt。

7. 出血量大时须同时抗休克:备血,补液

8. 必要时介入科或者胸外科行支气管动脉栓塞术及手术止血

 

注释:

1. 本文中用药仅是个人经验总结,不同医院不同品牌药物剂量有所不同,仅供参考。

2. 以上情况多见于合并多种疾病的患者,注意在全面评估患者病情的基础上用药,若用药效果不良,需及时请示上级医师、请相关科室会诊,始终谨记:患者安全第一。

3. 文中缩写注释:肌肉注射(im),静脉滴注(ivgtt),静脉注射(iv),口服(po),微泵静推(ivvp),生理盐水(NS),葡萄糖(GS)。

原文出处:
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4OTc2MDgwNQ==&mid=2652466350&idx=1&sn=996c87f6a231722592d39ef6c856bd41&chksm=8bf839e4bc8fb0f298821c72052c8ad6f93a699b48601ef9febc52cb23fb08c42357dac6b70c&scene=4#wechat_redirect