这 2 例易误诊的急腹症 你诊断对了吗？
作者：未知 来源：未知 2016-11-04 16:15
作者：未知 来源：未知 2016-11-04 16:15
2016-11-04 beta 整理 普外时间
今日为大家介绍两例极易误诊的病例，希望每一位医生在临床工作中遇到类似的急腹症患者，一定要全面考虑，避免误诊。
病例一
患者 20 岁女性，因「阵发性腹痛 3 天」入院，3 天前在夜市吃“串串香”后出现上腹痛，阵发性加剧，自觉最痛部位为剑突下，无转移性疼痛，呕吐后缓解。查妇科超声：盆腔积液约为 1 cm，子宫附件未见异常；血常规：WBC 10.2×10^9/L；腹部立位平片未见异常。先后给予「头孢哌酮舒巴坦，6542 针」后腹痛缓解，仍有阵发性加剧疼痛，难以耐受。10 小时前自排大便1次，成型。查体：右下腹有一长约 3 cm麦氏切口，剑突下压痛，下腹压痛明显伴反跳痛，最疼痛部位为下腹部正中脐下四横指下方。双合诊子宫体压痛。余无明显异常。辅助检查：血淀粉酶阴性。β-HCG 阴性。追问病史，月经周期正常，妇科会诊意见：宫体炎。全腹 CT：子宫稍大，右下腹含液气性包块。
答案及解析
病例二
患者 7 岁女童，因「晨起出现腹痛 2 小时」入院。无发热，无呕吐，无腹泻。女孩为留守儿童，由爷爷奶奶照看。查体：患儿痛苦状，呼吸急促。询问不应答，口唇干燥，无发绀。腹部可见肠型，可触及大量包块，肠鸣音未闻及。治疗：入院后予生理盐水加开塞露灌肠导便，腹痛无明显缓解。腹部超声：大肠内可见大量的大积便，未见肠蠕动。
答案及解析
今日为大家介绍两例极易误诊的病例，希望每一位医生在临床工作中遇到类似的急腹症患者，一定要全面考虑，避免误诊。
自我挑战下，该患者如何诊断？
患者腹痛难以控制，生长抑素、6542胃肠减压等应用效果欠佳，无明显阴道分泌物，腹穿出血性液 5 ml。
综合以上信息，手术指征把握确实困难，但是患者腹痛长时间不缓解并加剧，无疑是一个急需解决的问题，最终予行剖腹探查术。
相信看了下面的手术中图片，很多医生就能确定该患者的诊断了，下面上图。
手术中见一条粘连带导致内疝肠扭转，无明显肠型及腹部硬块，证实为肠扭转。
怎么样，你答对了吗？
这一个病例尤其考虑医生的临床经验，答案暂不揭示，请先自己尝试诊断下吧。