首先申明，这篇文章与百度莆田系无关。发这篇文章是因为今天在网易看到这样一条新闻：《省医医生在家中被患者追砍多刀 伤人者跳楼自杀》。

简单报道如下：

“5月5日，广东省人民医院（以下简称“省医”）口腔颌面外科刚退休的主任陈仲伟被人尾随回家，砍了多刀。陈仲伟随即被送往省医紧急抢救。据悉，伤人者自称是多年前曾被陈仲伟“弄坏了牙”，他在伤人后已坠楼身亡”。

近年来的杀医、伤医事件频发，这仅仅是中国的现象吗？在美国，在欧洲，一样有伤害医生的事件发生，可以说，全世界的医生都在为这个社会背锅。

以下的文章是一位身在美国的华人医生针对伤医、医闹事件的感想——在美国，医闹以另一种方式同样存在：

对医生的暴力，使某些国人的劣根性在世界面前得到彻底彰显。作为医务人员，没有哪个不为我们受到的迫害而愤怒。

大家在愤怒稍微平静后，我们要开始思想：这样性质恶劣的医闹，短期内不会消失，甚至会有人看到“闹”有所获，会变本加厉，更加猖狂，即使政府出台措施，也 不可能马上满意解决。我们医务人员，谁也不愿意再看到这类恶性事件再次发生在自己或同仁身上，但这类事件，又如何避免或减少到最低呢？

首先我要说明，我这里不是说医闹的人是无辜的。相反，这些人当中，很多人是恶棍和刁民，在接受了正当医疗后，打着自己的小算盘，为了个人的利益来医闹。我这 里是想和大家讨论，一些医疗意外，是不是和我们本身有关？设想，我们当医生的，自己的亲友在别家医院不明不白地死了，我们是否也会采取一些行动？作为医务 人员，我们要做到哪些，一方面减少意外发生，另一方面，在工作中养好良好的习惯，防范自己？

作为身在美国的中国医生，我和大家谈谈美国这个医生受到尊敬的国家的医患纠纷。我的总结就是，中国有医闹，美国有医告。形式不同，实质一样。大家都要从多方面入手，尽量减少纠纷。

大 家都知道，美国的律师多如牛毛，这些人很多情况下是唯恐天下不乱，令人深恶痛绝，但如果没有这些律师协助执法，老百姓（包括中国移民或访问者）的权力就得 不到保证。在医院，病人的权力，是靠法律来保证，出了意外，病人在美国这个法制社会，是不会以粗鲁的方式，搞打砸抢，由有理变得无礼去坐牢，而是靠律师和律师聘请的专家协助。律师在通知医院医生之前，已经派人到病案室复印好病历，若医生去改病历，则是不打自招，弄虚作假，官司是赔定了。如果医生或医院被证 明是玩忽职守，不仅要经过投保机构赔款，还要被记上一笔，让你一辈子到哪里找工作都不容易。如果说，中国的医闹影响是一时性或地区性的，美国的医告结果是终身和全国性的。美国法律纠纷的记录，给医务人员今后事业带来的影响，比国内的暴力可能更加糟糕。

美国医疗的赔偿，医务费用，劳动力丧失等的直接损失大多几万上十万可以搞定，起诉案子的大头（也就是律师可以分成的部分）是赔偿精神肉体痛苦（Pain and suffering）的惩罚性赔款（Punitive damage）的， 这个赔偿费用可以高达几百万，几千万，是医务人员和职业保险公司的紧箍咒。不少美国律师，在美国医生身上法律不少“国难财”。最确切的例子，就是前民主党副总统候选人爱德华兹（John Edwards），他靠起诉产科医生发了横财，去竞选烧钱。要不是这个花心罗卜和私妾的事情败露，还不知道这家伙今后会给多少医务人员带来严重后果。

就我身边的人，也有不少挨诉的。越是私人病人接触多，越是容易被诉。90 年代，休斯顿地区几乎所有的私立心外科医生都被诉过。我在当住院医时，一位很好的主治医，在产科给病人做了无疼分娩，随后去照顾别的病人，该病人血压下 降，护士没有及时汇报，病人后来脑损害，她挨诉了，十几年抬不起头，发誓今后永远不进产房。我的胸外科导师，为一名老年肺癌患者做肺切除，住院医生使用自 动缝合器不当，病人出血死亡，他和医疗厂商各赔 25 万。他气得天天嚷嚷：这病人一辈子也挣不了50万啊 ！生气归生气，赔还是要照赔。

美国的律师起诉，漫天要价，已经是高价医疗的毒瘤。美国医学会（American Medical Association, AMA） 要说服国会的，就是要推行医疗失误起诉改革（tort reform），把 Punitive damage 控制在 25 万美元以下。结果证明，凡是推行 tort reform 的地方，医生的保险金马上下降，而没有实行改革的，高危行业，如外伤，产科，医生纷纷弃城而逃。奥巴马有一次在 AMA 上讲话，居然说在新的医改中，他本人不赞成 tort reform，获得台下医生一片起哄。

由此看来，医生的日子，哪里都不好过，大家都是在走钢丝，只不过是表现形式不一样罢了。需要说明的是，美国的起诉，往往是“一锅端”：麻醉的，外科的，产科的，生产厂的，护士，医院，越是闹得大， 越是有可能搞大钞票。只要名字上了起诉医生的黑名单，今后日子都不好过。所以，各科室要互相团结协作，尽可能避免“沾火星”。避免起诉，是大家的事。

为 了维护病人安全和医务人员的声誉，美国各科都有学会，设置各种笔试口试。特别是各类学科的口试，可谓是鬼门关，使知识不足和判断力差的人员，得不到许可， 永远找不到工作。各州内有监督继续教育的执照管理委员会，保证医生水平。同时大家也保持良好心态，不是本专业的，或不熟悉的东西，就不要去做。要到麻烦， 第一件事，就是 Call for help !

回头看国内，从媒体和第一手资料提供的线索，结合我们自己的病案讨论，我可以大致总结一下，到底如何做到提高防范，有可能减少医闹的发生？
 

外科手术，不是单纯比胆大，比艺高，比速度，手术的时机和病人的选择是成败的关键。我认识一些外科医生，自称“一把刀”，什么手术都敢做，抢快，抢险，求名声。有些病人，根本没有优化，麻醉和心内科术前连看病人的机会都没有，外科靠着气势，就把病人拉到台上。需不知，台上这关好过，术后病人卡在 ICU，如果是西方的费用包干制，你就赔老鼻子了，如果死人，你这不是自找的吗？

另一个极端就是没有意识到手术的迫切性，一再耽误。园子里多次出现，股骨颈骨折的病人，住院好几天才手术，台上病人死于深静脉血栓和肺栓塞。骨科医生同志们，股骨颈骨折是急诊，要在48小时内完成手术，住院期间病人要有防止深静脉血栓的措施。

第三种现象，就是不仔细看病人。几天前，脑外科要为病人做脑室－腹腔引流。脑外科住院医根本没往病人脖子以下看，等到病人麻醉好了，翻开衣服，才发现腹腔胀 得象个鼓。这样的病人如果做了脑室－腹腔引流，引流会是什么方向？结果会如何？后来这位住院医被主治骂得狗血淋头。事后如果病人要扯皮，也是没有办法的。
 

外科医生上了台，拿不下的，我想大家都见过。我这里不是指的真正复杂的，无法避免的不良结局的病人。我说的是由于我们个人对常见病种的认识和技能不足，导致相对健康的病人发生意外的事件。一位活蹦乱跳的儿童的简单手术，和一个病入膏肓老人的复杂手术，都发生术后死亡，其医闹或医告的风险不同，这个不说大家也 知道。我们一方面要提高自己的水平，至少达到本地区医生的平均水平。另一方面，对于拿不下的病人，要勇敢地对自己和主任说，这个病人，我做不了，杀了我也 不做，对自己说“不”，不是什么丑事。
 

对于费用方面的纠纷，互相钳制，这自不必说。 从医疗角度本身，也往往会有冲突。这就需要大家互相理解，以病人安全为重。多年前，很多俯卧位手术的病人，术后发生失明。除了病人本身因素外，重力压迫眼 球，血红素低，更重要的是，骨科盲目要求麻醉降低血压以减少出血，是导致失明的因素。后来大家广泛采用激进措施：放动脉管测压，输血血红素到 10，根据病人的素质和本身血压，不主张血压下降太多。昨天新住院医第一天上班，正好碰到一位外伤后卧位肩胛骨修复，病人开始血红素只有 8，我对住院医交代了：四个单位红细胞先输上，眼睛戴保护罩（goggles），卧位枕头（prone pillow ）头部压力要着力在额头上，而不是在眼球上，每 15 分钟亲自用手摸病人的额头和眼球一次，并记录在案。术中手术医生要求把血压降到 90，我说这个血压对卧位病人不安全，咱们一起观察手术野出血情况，达到一个共同可以接受的范围。收缩压降到110以下时，基本没有出血，麻醉外科两者皆 欢喜。只有这样主动防范，才能尽可能避免不必要的纠纷。
 

上面说了，等到你去改病历，也许别人已经事先把原件复印了，改了只会惹祸。手术麻醉样样要记录全：记录好全麻诱导时间和胎儿取出时间， Apgar 分数，别人怪你全麻导致婴儿呼吸抑制，就没把柄。记录好打电话给血库的时间，自己就不会因为血液制品来迟而背黑锅。记录好术中诱导电位，就为自己防卫术后 神经异常并发症，多了一份依据。全麻苏醒前，肌力恢复多少，记录在案，说明你在按规矩办事。这里要说明，做了事还不够，还要写出来（探查了腹腔各个腔隙， 无异常发现；气管插管后双侧呼吸音，二氧化碳持续；4：30交班给张某某医生，报告已给）。没有写下，等于没做（If you didn’t write it down, it didn’t get done）。
 

没有术后恢复室 （PACU）的地方有多少，我们自己清楚。内窥镜室，心导管室，人流室，有必要的设备吗？给麻药的人，受过必要训练吗？用了全麻肌松药的，几个是用神经刺 激器记录病人肌力情况的？没钱是不是？赔起来几十万拿出来就不心疼了？ 神经刺激器，也就是100多美元，哪家医院买不起？事先去拿钱买设备，至少还得了个设备。医闹赔了钱，除了坏名声，什么都没落下，反而助长了下一波医闹。
 

我知道有些病人素质很低，但我们医生是受过教育的，多少还是要有些礼貌。我看见过有医生对病人的呼叫不太理会；有人当者众多其他患者的面，讨论绝经，流产， 器官整形的敏感问题。老美在电梯里（狭小空间，病人和医生可能在一起互相听话），都有提醒：注意尊重病人隐私。ICU 里，病人不好，大家都不忘记 Talk to the family。

医生对病人的态度，是关系到出了意外后病人反应的重要因素。我过去在儿科轮转，和一位年轻漂亮，心地善良的高年住院医一起工作。她对病人， 是无微不至，尊重体贴，对下级医生也是非常爱护，用自己微薄的工资，不时为我们买点心表示谢意。她毕业后，选择急诊室工作。我们担心，她人这么好说话，面 这么善，急诊科又是纠纷高发地，她不害怕吗？我们把这个问题问其他急诊科医生，他们回答说：你仔细看看她吧，谁能对她这样的人，表示不满？我知道真正的和 谐，需要很多人很长时间共同努力，但不知道别人怎么做，自己也就没有前进方向。

总之，防备行医（Defensive Medicine），是无论大家到哪里，都不得不不同程度采取的。世界各地，地区文化法律不同，表现方法也不一样。中国的医闹，是法制不健全的表现：医生认为自己没受到法律保护，而病人也觉得外行斗不过内行，非采取粗暴的形式不可。不管是粗暴的医闹，还是“文明”的医告，对医生都是不好的。在希望国民素质提高的同时，我们做医生的，也不妨尽可能采取措施，尽可能把纠纷的影响限制在最小。
2016-05-07 海那边
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