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轻松掌握抗菌药物的合理使用
作者:未知   来源:未知   2016-10-27 09:15   分享道
2016-10-27 站友18274074 丁香园

抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一,在很多疾病救治中发挥着重要作用。但是临床工作中不乏滥用抗菌药物的情况,最终导致一系列不良后果,如不良反应的增多,细菌耐药性的增长,以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响。

掌握抗菌药物的合理使用方法对于临床医生非常重要,为了帮助各位对症用药,我们整理了抗菌药物使用过程中的常见问题和解析,供各位参考。主要内容包括:
1、抗菌药物的应用原则与方法
2、抗菌药物的联合用药与合理配伍

 
 
应用原则与方法

经验性选药应先作痰涂片检查,可大致确定感染的病原体是 G+ 球菌或 G - 杆菌,这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。

在社会获得性感染中,病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主,常选用红霉素类、四环素类、青霉素 G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。

医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中,以 Gˉ杆菌为主(如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌)和 G+ 球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主,尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。

常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时,应积极开展病原学检查。

抗菌治疗三天后,若肺炎的临床表现好转,提示选择方案正确,继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化,应调换抗感染药物。

根据药敏试验结果选用敏感度高,抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导,应选用能控制常见 G- 杆菌、绿脓杆菌和 G+ 球菌的药物。

对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者,还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的β- 内酰胺类,剂量要足,给药方法要正确。

 

 
联合用药与合理配伍

一般细菌感染用一种抗生素能够控制,无需联合用药,但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全,免疫功能低下,或混合感染,应采取联合用药,可起到协同作用,增强疗效,减少细菌耐药性的产生。

联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂,如 β-内酰胺类加氨基糖苷类,可起协同作用;静止期杀菌剂加速效抑菌剂,如氨基糖甙类加大环内酯类,有累加协同作用;青霉素类加头孢菌素类,可连续抑制细菌细胞壁的合成,产生协同作用。

速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用,如大环内酯类与 β-内酰胺类,因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期,从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱,产生拮抗作用。

泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用,因泰能诱导细菌产 生β-内酰胺酶,使耐酶力低的青霉素灭活。