中毒是指有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。

 

中毒分为急性中毒和慢性中毒。成人的中毒一般与职业相关，慢性中毒较多。儿童的中毒不同于成人 [1]，儿童的中毒与周围环境关系密切，常为急性中毒。

 

小儿急性中毒多发生在婴幼儿至学龄前期。婴幼儿时期常为误服药物中毒，而学龄前期主要为有毒物质中毒。小儿接触的食物，环境中的有毒动、植物，化学药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能导致中毒或意外事故。

 

中毒途径包括：

• 经消化道吸收；

• 皮肤接触中毒；

• 呼吸道吸入；

• 注入；

• 经创伤口、创伤面吸收等。

 

 

儿童急性中毒临床特点

1. 有一些特征性临床表现

由于中毒原因不同，中毒途径不同，所以临床表现也不同。

 

不过，儿童急性中毒也有一些特征性的表现：

• 健康儿童突然起病，症状和体征难以用一种疾病解释。

• 集体或先后有数人发病，临床表现相似。

• 首发症状常为呕吐、腹痛、惊厥、昏迷，一般早期多不发热。

 

2. 中毒物种类不同，临床表现各异

• 药物中毒多出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及共济失调等症状，婴幼儿可以惊厥为主要表现。

• 镇静剂中毒多为嗜睡、头痛头晕、共济失调、昏迷等。

• 农药中毒以腹痛、呕吐、烦躁谵语、幻觉及昏迷等为主要症状。

• 食物中毒以呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。

• 一氧化碳中毒可出现头晕、耳鸣、口唇樱红，严重者则可出现呼吸困难、惊厥甚至昏迷等。

 

3. 往往累及多个脏器

急性中毒并发症多见于脑水肿、中毒性心肌炎、DIC 及肝肾功衰竭等。儿童急性中毒往往累及多个脏器 [2]。中毒者年龄越小症状越重，预后往往也越差 [3]。

 

 

儿童急性中毒的治疗

发生急性中毒时，应立即治疗，在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。

 

在一般情况下，以排出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸、循环等生命器官的功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。

 

1. 排出尚未吸收的毒物

大多数毒物经消化道或呼吸道被快速吸收，许多毒物可经皮肤吸收。

 

• 催吐

催吐是对意识清楚的中毒患儿常采用的清除毒物的方法。一般在中毒后 4～6 小时进行 [4]，催吐越早效果越好。

 

• 洗胃

洗胃是目前应用最广泛的清除口服中毒物质的方法。

 

常用的洗胃液有温水、鞣酸、高锰酸钾、碳酸氢钠、生理盐水或 0.45% 氯化钠溶液。洗胃禁忌的腐蚀性毒物中毒可用中和法，牛奶亦可起中和作用，同时可在胃内形成保护膜，减少刺激。

 

根据国外循证医学的研究，轻度中毒或弱毒性物质中毒，洗胃已不作为首选，因为这类患者没有从洗胃中获益，反而增加了发生并发症的风险。

 

另外，活性炭是一种安全有效的清除剂，它能够降低从消化道吸收入血的毒物的水平。美国毒理协会和欧洲中毒治疗中心协会曾发布指南 [5]， 建议如果儿童在短时间（数小时）内吞服了有潜在毒性的、过量的药物或毒物后，应立即给予活性炭 1 g/kg。活性炭可与大部分毒物形成稳定的复合物，起到吸附作用，从而防止肠道进一步吸收，但其不能吸收酒精、腐蚀物、重金属及氰化物等 [6]。

 

• 导泻

也是目前常用的清除毒物的方法之一。可用 25% 硫酸镁溶液，口服或由胃管灌入。在较小的儿童，应注意脱水和电解质紊乱。

 

• 全肠灌洗

中毒时间稍久，毒物主要存留在小肠或大肠，而又需尽快清除时，需作洗肠，对于一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。

 

美国毒理协会和欧洲中毒治疗中心推荐的方法 [5] 是经胃管或十二指肠管快速注入大量的聚乙二醇溶液，使其产生液性大便，可多次反复注入，直到排泄物变为澄清为止。经导泻或全肠灌洗仍无大便者，还可考虑应用大量肥皂水灌肠。

 

• 皮肤、黏膜的毒物清除

大量清水冲洗毒物接触部位，或用中和法即用弱酸、弱碱分别中和强碱、强酸。

 

2. 促进已吸收毒物的排出

• 利尿

静脉输注 5%～10% 葡萄糖溶液可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。

 

可应用利尿药呋塞米静脉注射、20% 甘露醇或 25% 山梨醇静脉滴注。

 

大量利尿时应注意适当补充钾盐。

 

• 碱化或酸化尿液

碱化尿液后可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增加，常用碳酸氢钠溶液静脉滴注，乙酰唑胺同时有利尿和使尿碱化的作用。

 

维生素 C 静脉滴入可获得酸性尿，增加弱碱类药物排出。

 

• 血液净化

已经吸收入血的毒物，可采用血液透析的方法过滤出来。

 

• 高压氧治疗

是一氧化碳中毒的特殊疗法。一氧化碳中毒时，吸氧可使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。

 

3. 其他对症治疗

及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，若不及时治疗，随时可危及生命。在中毒原因不明或无特效治疗时，对症治疗尤为重要，以便支持患儿度过危险期。

 

4. 常用特殊解毒药物

某些毒物中毒可采用特殊解毒剂予以解毒治疗 [7]：

• 氟乙酰胺类鼠药中毒者可予以乙酰胺静脉注射；

• 有机磷中毒可予以阿托品、解磷定治疗；

• 胃复安中毒可予以 654-2 或东莨菪碱等拮抗其椎体外系症状；

• 亚硝酸盐中毒引起高铁血红蛋白血症，应用美兰或大剂量维生素 C；

• 氰化物中毒可应用亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠、亚硝酸钠等；

• 金属中毒可应用依地酸钙及其同类化合物、巯基或含硫化合物等；

• 吗啡、可待因等阿片类药物中毒，可应用纳洛酮拮抗其作用。
  
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