原创 2016-10-14 顾掌生

医生难当。

 

一方面，被沉重的工作压得喘不过气；另一方面，又要时时刻刻担心「忙中出错」，吃教训，吃官司，甚至人身安全受到威胁。

 

比如我曾经见过这样的案例：

 

一名多指畸形的周岁患儿，在施行整形手术过程中突然出现心跳骤停，虽然经过多方专家会诊、讨论，共同抢救，最终还是没有成功，医院不得不以高额赔偿结束了这起医疗纠纷。

 

当主管医生百思不得其解的时候，人们意外地发现患儿术前的血气分析提示「阴离子间隙」值高达 49 mmol/L。

 

原来，患儿多指的先天性畸形同时伴随着肾小管性酸中毒的可能，使患儿体内处在酸性环境下，因此，出现心跳异常时对抢救药品的反应极不敏感。

 

为什么明明做了检查，主刀大夫却不知道？

 

 

粘贴检查报告单的那点事

三十多年前的大学生时代，我们实习生总习惯于提早半个小时到办公室，整理自己分管的患者前一天的检查报告单并整齐地张贴在病历中。

 

当年，带教老师对粘贴报告单要求很高——每一张单子之间必须留有相等的间距，在上面露出的位置（相当于页眉的部位）工工整整地写上检查时间、项目等内容。但这些都仅属细枝末节。

 

最最重要的是，老师查房时看着检查报告单，不停地考我们每个患者的检查结果，回答不能出丝毫差错，所以粘贴的过程就是背记检查结果的过程。

 

当我做临床医生后，医院没有太多的实习医生，于是，我依然如故，尽量提早上班，在查房前将自己分管床位上患者的检查结果一一查看，并工整地粘贴好。这样，对患者的病情变化已然了如指掌，查房时对患者的咨询做到得心应手。

 

后来，团队中有了初级或中级职称的医生，粘贴检查报告单的事便由他们完成。久而久之，就慢慢地厌恶这项没有技术含量的工作。于是，在医生们的共同「努力」下，单位推行由晚上的值班护士张贴检查报告单。

 

在有些更「时髦」的医院，甚至为科室配备了秘书，专职处理这些「杂活」。

 

 

 

多少医疗纠纷正源于此

医生不粘贴检查报告单会引起麻烦，事实上，这样的事还真的不止一次。

 

一位前列腺病患准备手术治疗，常规的术前检查，经初步判定没有大问题，便实施了择期手术。可是手术后，患者尿道出血不止。

 

事后，发现患者术前的血常规提示血小板明显超常，达到了 100 余万（正常标准为 10～30 万），但手术前主管医生根本没有发现这个异常结果。

 

因为报告单是实习生贴的，只盯住肝肾功能、心肺功能等，没关注三大常规，自然让这个异常增高的「血小板」成了漏网之鱼。

 

有时可能不是检查异常，而是根本没看到检查报告。

 

一名已住院四天的肺病患者，查房时，患者儿子问经管医生「父亲 B 超检查的结果怎么样？」

 

经管医生将病历翻来翻去，始终没有找到检查报告单。此时，患者儿子从自己口袋里掏出一张皱巴巴的纸，交给了医生。

 

医生一看，是患者三天前已经检查好的 B 超报告单（那时，医院没有足够家政服务人员，检查报告单常是 B 超医生让患者自己带回病房、交给经管医生或护士）。

 

经管医生面带愠色地说：「怎样不交给医生？」

 

患者儿子更加不高兴了，「医生啊，检查已做好三天了，你们也没有问起过，是否这个 B 超检查根本就不需要？是属于乱检查吧？药也已经用了三天了，如果治疗真的需要根据 B 超的检查结果，那么前三天的用药是否不正确？」

 

……

 

这些医疗纠纷，正是缘于临床医生认为粘贴检查报告单是一桩浪费时间的事。

 

 

整理化验单，本来就是医生的职责

首先，这是了解病情变化的过程。

 

粘贴检查报告单时医生便能第一时间掌握患者检查结论的第一手资料。医生通过检查的结论来正确评估病情、及时下达或修正合理的治疗措施、尽早告知患者病情程度。

 

另一方面，医生及时、全面掌握患者的病情，也是增强患者对医生信任度的重要因素。

 

如果主管医生不用翻阅病历，更不需要向下属询问，就能说出检查结果，那一定能博得患者的高度信任，给患者的直觉是：医生非常关心我的疾病，是一名高度负责的医生，我放心地把自己的健康交给他。

 

相反，如果对患者的检查结果一问三不知，患者就心存过虑：这个医生根本没有用心来重视我的毛病，他能看好吗？

 

其次，这是追查检查项目是否落实的过程。

 

对于已经开具的检查项目，医生一定要随时追查完成状况。特别是当前正在全面推行临床路径工作，很可能缘于一个检查项目未到位而影响下一步的治疗。所以医生一定要养成及时追查检查项目有没有完成的习惯，把它当作自己的工作职责之一。

 

可是，「我们实在太忙，让实习生贴化验单有什么问题？」

 

重点是——他们能不能把化验单中的结果全面地、重点分明地传达到主管大夫呢？有没有机制能保证这中间的沟通是充分的？

 

无论是上级大夫、管床大夫，还是实习生、护士，只是把「贴检查单」这一件事做好，也能避免大量医疗纠纷。

 

这不是一个体力劳动，也不是一件「小事」。