足跟痛分型治疗总结
作者：未知 来源：未知 2016-09-09 16:43
作者：未知 来源：未知 2016-09-09 16:43
跟痛症是骨科临床常见病和多发病，是指跟骨结节周围慢性劳损所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部骨质增生，发病年龄多在40岁以上。其发病机制多为局部慢性损伤后的无菌性炎症反应，常因疼痛或肿胀、行走跛行而影响日常工作和生活。过去治疗方法多采用局部封闭、口服药物、中药外洗、理疗及针灸推拿等，其缺点是易复发和治疗次数较多。笔者根据患者的临床症状和体征将跟痛症分为5型，并给予针对性治疗。
分型方法
1跖筋膜炎型症状
晨起足跟着地时感疼痛，行走后有轻度缓解，再休息后可明显减轻或完全缓解，疼痛性质为刺痛。体征：大部分患者足跟局部无红肿，皮肤温度正常，压痛点局限于跟骨结节中央及跖筋膜附着处，其他部位无压痛。X线片可显示大部分患者有跟骨骨质增生形成。
2跟骨下滑囊炎型症状
足跟疼痛多在跟骨的跖侧负重面跟骨结节附近，长时间站立症状会明显加重，休息和穿厚跟软底鞋可缓解症状，疼痛的性质大多为刺痛，少部分患者主诉为钝痛，好发于青壮年。体征：跟骨结节下方肿胀、压痛，按之有囊性感。X线片可显示部分患者有跟骨骨质增生形成。
3足底脂肪垫炎型症状
足跟疼痛多在跟骨跖侧负重面，长时间站立症状会明显加重，休息和穿厚跟软底鞋可缓解症状，疼痛性质大多为刺痛，少部分患者主诉为钝痛，好发于老年人。体征：跟部压痛点主要在跟骨跖侧，但并不局限，有僵硬、肿胀，但按之没有囊性感。X线片有时会显示有脂肪垫钙化。
4跟骨内压增高型症状
典型症状是休息疼，也有少部分患者是活动痛，活动量越大疼痛越重，疼痛的性质为酸钝痛。体征：整个足跟部均有压痛。X线片可显示大部分患者跟骨侧、轴位片正常，未见明显跟骨骨质增生形成。
5神经卡压型症状
疼痛位于跟骨内侧，行走时疼痛，但不随行程的增长而加重，疼痛的性质为钝疼。体征：跟骨内侧面有一局限压痛点，而其他部位无压痛。X线片可显示大部分患者跟骨侧、轴位片正常，未见明显跟骨骨质增生形成。
分型治疗
1跖筋膜炎型
先采用小针刀松解术治疗，其操作方法：患者俯卧治疗床上，足跟朝上，踝关节前缘垫一软枕，常规消毒，铺无菌洞巾，于压痛最明显处用仿史氏液5～10 ml浸润麻醉后，右手持4号汉章一次性针刀（针刀与足跟底的水平面成60°）快速刺入，达骨质增生尖部，将附着于骨质增生部的韧带和腱膜切割分离3～5次，出针刀后，挤出少许血液后贴创可贴即可。小针刀松解后辅以手法对抗牵拉，方法：用拇指压住痛点，用力弹拨，然后一手握足跟部，另手握足趾部，向相反方向用力使足背向上翘起，进一步松解韧带，反复4～6次。术后48 h保持局部清洁干燥，口服3 d抗生素和消炎止痛药。大多数患者1次即可治愈。
2跟骨下滑囊炎型
患者于治疗床上取俯卧位，足背下垫一软枕，使足底面充分暴露，放置稳固。术者先用拇指按压，确定压痛最明显处用标记笔标记，如X线片上有跟骨骨质增生形成，可结合骨质增生形成的部位定位。按常规消毒术区，取仿史氏液5～10 ml浸润麻醉。麻醉生效后取汉章4号一次性针刀，刀口线与足底纵轴线平行，垂直进针，直达跟骨结节压痛处，“十”字切开滑囊，放出囊液。如X线片上有跟骨骨质增生形成，在跟骨结节骨质增生处横向铲剥5～10刀，将骨质增生尖部少许铲平即可出针。术后48 h保持局部清洁干燥，口服3 d抗生素和消炎止痛药。大多数患者1次即可治愈。
3足底脂肪垫炎型
患者俯卧治疗床上，足跟朝上，踝关节前缘垫一软枕，常规消毒，铺无菌洞巾，于压痛最明显处用1％的利多卡因5 ml浸润麻醉后，用4号汉章一次性针刀垂直皮肤快速刺入，达跟骨的跖侧负重面后将针刀与足跟底的水平面呈60°角，左右摇摆刮拨10余次后出针刀，挤出少许血液后贴创可贴即可。术后48 h保持局部清洁干燥，口服3 d抗生素。每周1次，3～5次为1个疗程。
4跟骨内压增高型
在跟骨外侧用1％利多卡因局部浸润麻醉至骨膜，右手持4号汉章一次性针刀（针刀与跟骨外侧面成90°）快速刺入直达骨面后左右旋转针刀钻开跟骨外侧皮质，进入跟骨髓腔后呈锥形摇摆扩大钻孔，在跟骨外侧面钻2排6孔，上下孔交错，孔距1～2 cm，再用双手拇指用力挤出血液及脂肪滴，刀口不缝合，用干洁敷料加压包扎，口服3 d抗生素和消炎止痛药。每日更换敷料，一般3～5 d，刀口即自行愈合。每枚一次性针刀一般只钻1～2孔，以免出现刀锋不快或断针等情况。每周1次，1～3次为1个疗程。
5神经卡压型
首先于内侧跟结节展肌与跖方肌内侧头内下缘之间用仿史氏液5～10 ml做扇形浸润，再由压痛点用4号汉章一次性针刀垂直皮肤快速进针，深达筋膜后采取雀啄式网状减压，感针刀下筋膜松弛后即可出针。术后48 h保持局部清洁干燥，口服3 d抗生素和消炎止痛药。每周1次，1～3次为1个疗程。