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文章标题:英国进修感想

文章内容:
                         英国进修感想
    在英国的进修生活很快就要过去了!刚刚接到省卫生厅的出国通知时,对英国这个陌生的国度时,心中充满了好奇及期待!作为老牌的资本主义强国,从电视、报纸及网络上早就了解到英国的先进与发达,而且他还是移民成本最高的西方国家之一,早就期望能到英国亲身感受与学习,看看英国绅士的gentleman表现!
非常荣幸地参观了royal bournemoth hospital和poole general hospital,前者是英国最大的骨关节置换中心,后者是英国西南卫生局创伤及急救中心,主要以骨科急诊手术为主。通过三个月的学习参观,亲身体会到了英国医疗资源之丰富,分配之公平,医疗技术水平和管理水平的先进,医疗环境的舒适,医疗人员待遇的优厚以及医患关系的和谐。相比之下,我们国内虽有些方面(主要是技术)可能与发达国家相差无几,但是在医疗资源的合理分配及管理水平上可能有很大的差距!诚然!我们国家仍是发展中国家,人口众多,相对医疗资源可能较少,但是有些深层次的问题如果能够解决,我想我们国家的医疗卫生事业可能会有很大的提高,也不至于年年人民群众对医疗行业抱怨不止了!
英国的医疗服务系统称为NHS(national heath service),是唯一为全体国民施行免费医疗服务的国家(这当然建立在国民较高税收基础上的,有投入才有产出吗!羊毛出自羊身上!)。英国政府每年为NHS系统拨款1000亿英镑(英国总人口6000万),全体国民的医疗费用,疾病预防费用均从中支取,只要你在NHS系统的医院治疗,无论门诊、住院均免费。这里包括所有在英国的人,无论你是英国国籍、永久居留权的人,还是到英国旅游、学习的,还是非法居留的。只要你需要得到医疗救护,你可以直接到医院,只要提供你的姓名,年龄,居住地址,药物过敏史等基本信息后,都可以得到免费的治疗,而且是最好、最恰当的治疗(不会像国内根据你的经济水平决定你所得到的医疗水平和服务)。因为这一切都是国家付款,患者都是免费的!一个字!爽!!因此,在 royal bournemoth hospital,门诊常常看到很多老年病人(在英国才发现,70岁在医生眼里还是年轻的,80岁的才叫老同志!),体检时发现他的髋、膝关节全都做过置换手术了!(在国内碰见英国老同志,你千万要当心,体检时一定要轻柔呀!弄不好就整个假体周围骨折!!)因为英国人的平均寿命有84岁(my consult 说的),关节炎病人非常多,只要经过系统治疗效果不佳的,最后都采取关节置换提高生活质量(我十分认为在英国当关节医生太有前途了)。
在NHS系统中,最重要的部分就是GP(general practitioner),在英国,除了部分大的综合性医院,大部分国民健康任务都是由密布在各个社区的clinic承担的,在clinic中得全科医生就叫GP,相当于国内的社区服务中心及全科医生。跟国内不一样,GP的地位要比综合医院的医生地位要高,薪水也高(70,000磅一年),当你感到不舒服,有头疼脑热了,那你就需要到clinic找GP去了,GP首先根据情况及简单检验给你做出初步诊断,然后开些简单的药(绝大部分是扑热息痛),如果治疗几次效果不佳,GP就会与临近综合的大医院联系,预约相关科室的门诊,然后你根据预约时间才能到综合医院就诊。你不能直接到综合医院去就诊,必须经过GP的同意,认为有必要去综合医院治疗才可以预约。这里要提到英国医疗中得很重要的一项,就是预约制度(appointment),这里医院的门诊、检查以及手术都是需要预约的,这主要通过GP与综合医院的consult 通过email联系,consult的秘书会根据病人的情况预约时间门诊(这里每位consult都有一位秘书负责医疗事物处理),病人根据预约时间到医院就诊,而联系的email都会在病人病历中存档。这就有个问题!那就是病人就诊和接受治疗的时间十分漫长,这就是NHS系统的一个弊端就是慢!特别对我们中国医生来说,那是特别的慢!如果平诊,门诊预约的时间可能要3周,而如果需要接受检查(MRI,CT,B超)还要在预约6周,如果要接受手术那就再等6周(天!!)。像一个骨科半月板损伤手术,从他受伤到他能接受手术治疗可能需要4月的时间,NHS设定了最长等候时间是18周。最极端的例子听见一个病人肺部长了一肿块,等了3月才接受手术,这在国内是不可想象的!看来英国人已经接受了这种缓慢的过程,或者本身的国民性格使然,大多处之泰然。当然,如果是急诊,你当然可以很快地得到治疗的!!英国的急救还是很出色的,他们需要接到电话5分钟内赶到现场,五分钟就可以送至医院(他们的急救系统分布很广泛,不像国内都聚集在一处)。当然还有另一种解决方式,就是private clinic,这不隶属NHS系统的,不要小看了private clinic,我们参观了一个私人诊所,nuffield surgery, 有五栋建筑,内部装修豪华,设施先进,基础检查一应俱全,还有先进的CT、MRI设备,手术间有四间,可以做除了心脏手术之外的所有手术,每天在这里换髋、膝关节的病人很多。这里的医生都是各大医院的consult级别的医生,英国公立医院中consult级别的医生是可以到私人医院干私活的。在这里你可以自己选择时间,选择医生,当然都是自己付费,(我问了一下,一个全膝置换private clinic 需要支付8000英镑)。
英国的国土面积较小,只有24万平方公里,因此医疗机构的设置有其特点。在西南卫生局,很少有综合性的医院,就连骨科也在不同的城市分布,关节外科设立在bournemoth市的royal bournemoth hospital,而脊柱外科设立在christchurch市christchurch hospital,而创伤骨科则设立在poole市的poole general hospital,病人的转运可以在半小时之内完成。我的主要时间都在royal bournemoth hospital,这所医院主要以关节外科、普外科、心内科及妇产科为主,每周一次poole general hospital trauma 门诊。Royal bournemoth hospital Bounmoth医院是英国最大的关节置换中心。骨科共有13个consultant医生,20个主治级别医生,每年髋、膝关节的置换量各1000台,膝关节镜手术1000余台,肩关节置换数量70余台,肩关节镜手术400余台。这里的分科不像我们国内大略分为创伤、脊柱、关节等科,这里根据关节部位分为肩关节(1consultant),手外科(2consultant),髋关节(3consultant),膝关节(3consultant),踝足外科(1consultant)。每位专科医生通过系统的培训,专注于自己的领域。因此,每位专科医生对各自领域的疾病掌握的非常专业、细致、全面,无论理论水平还是手术技术都是让人叹为观止!因为专一所以专业!因为专业于单一关节,手术做得相当精细,同时病例大量集中,反复实践,经验非常丰富。对于单一疾病,他们可以采用很多的治疗方案,并能根据病人的具体情况选择更加精细的手术方案,相对而言,我们国内骨科医生对单一疾病多采用统一的治疗方案,不能根据病人情况选择个性化的方案。当然,这也有其弊病,因为其过度关注于单一关节,必然缺乏诊断疾病的整体性,在门诊中碰到一个高处坠落女病人,已经三个月了,由于锁骨骨折在肩关节门诊就诊,锁骨骨折已愈合,肩关节功能也让人满意。病人一直抱怨腰部有些轻微酸痛,但在三个月中均未引起肩关节外科医生的注意(这里病人每次预约的门诊医生经常换来换去,不是固定一个医生),这次拍了个片子,腰椎压缩性骨折!又要重新预约脊柱外科医生的门诊(需要3周才能预约到,悲剧!)。而在国内这种事情是决不能发生的!真是有利也有弊呀!
这里的门诊通常是一个team完成,通常是一个上午或一个下午,team有一个consultant和2-3个医生组成,通常预约的病人60余人,每人一下午15人,如果碰到疑难病人,大家可以一起讨论,最后形成统一意见。英国的医生社会地位很高,这体现其的专业性,因为英国医生不会被患者经济情况等因素影响其的判断,所以在门诊医生都会为患者提供对患者最有利的治疗方案,而患者基于信任也乐于接受手术治疗。而国内医生选择治疗方案常常需要考虑患者的经济情况而采用折中方案。最重要的是,只要在NHS系统中,无论贫富、贵贱、亲疏,所有患者接受的治疗方案都是相同的。病人入院需要手术,都是根据专科医生的日程随机分配,因此病人没有选择医生的权利,他的手术医生也可能是经验丰富的主任医师,也可能是刚刚培训结束的主治医师(当然,培训结束的医生都具有做此手术的能力和资历)。这体现了NHS系统的公平性。但其最大的弊端就是慢!预约要3周的时间(急诊在急诊科处理后预约专科医生也需1周,当然危及生命的疾病另当别论!),等待时间漫长!在门诊中十分注意患者的隐私,每一位患者都是单独一个诊室,consultant都会向患者询问是否同意像我这样的visiting fellow参与诊治过程,当然所有的患者都会同意的!这里的医患关系比较和谐,跟国内相比是好得不得了!因为在这里患者都会认为医生会给他最好、最合适的治疗!当然,更重要的是这里的治疗全都是免费!患者不用支付一分钱,没有利益冲突,医患关系怎能不好!在门诊经常看到术后出现感染、钢板断裂或肢体功能恢复不良的患者,医生都会很直接地告诉他:非常不幸!您的治疗不能让人满意,还需继续手术或治疗!而患者则都会接受,即使心中很懊恼!患者都会认为这是自己的不幸,而不会归因于医生的治疗!当然,也会在门诊中碰到患者的抱怨!他们会直接告诉医生很不满意手术效果!但说话的语气都非常的绅士!他们可以到医院管理部门去投诉疗效不满意,但在医生面前不会有不礼貌或冒犯的行为(在每个诊室,都会有一张告示:攻击或侮辱医生的行为将不能容忍,将会被追究法律制裁)!
另一个令人印象深刻的是英国医院对患者关心、体贴。在门诊,不同于国内,英国骨科病人年纪都较大,并且都是自己前往医院就诊,很少有家人相陪。所以只要你进入医院,如果行动不便,都会给你提供轮椅,并会有一个护工全程陪送就诊,十分体贴!在就诊区,提供舒适的座椅,还有杂志和咖啡提供!同时门诊中医院特别重视手卫生的防护,随处都可见速干洗手液,各处都是洗手提示!保护自己的同时防止患者交叉感染!在手术室中,病人进入手术室后,首先会进入麻醉准备间,麻醉手术间是和手术室相连的,但有自动门相隔,麻醉在麻醉手术间准备,一是准备间设施齐全,药物齐备,便于操作,二是消除病人的焦虑,防止直接进入手术间产生恐惧!手术时患者身上会披一件中空塑料薄膜,其内充满热空气(38或40度),使患者手术时全身保暖。同时手术中输液或冲洗液体都是经过加温的,这一切都是使病人舒适!在医院内,总体感觉医患关系都很和谐,十分让我们羡慕妒忌恨呀!这可能与英国国民绅士的特性相关,也可能是其医疗制度有关!
 


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