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文章标题:访英国皇家萨里郡医院见闻

文章内容:

访英国皇家萨里郡医院见闻

受医院“百人计划”资助,我赴英国皇家萨里郡医院参观学习半年,现将所见所感汇报如下:
    英国全民免费的国家保健医疗系统(NHS, National Health Service)
    NHS的准则是“所有人都能享受、以需要而非支付能力为基础的全面免费服务(The National Health Service in England provides free healthcare for all, based on need, not on ability to pay)。NHS的服务分为三级:90%以上的初级社区保健由全科医生(GP,General Practitioner)提供,需要特殊检查或专科服务由GP转诊到相应二级地区综合性医院,需要器官移植、整形、肿瘤等复杂专科治疗者再转诊到大区以上三级医院。各种损伤和急性病的诊治可不通过GP直接就诊于医院的急诊(Accidents & Emergency)。
    NHS的优点主要有三点:一是“公平”+“免费”,较好地体现社会公平。二是医疗保健分层服务,各司其职,又互为保障和补充,较好地利用各级医疗资源,避免了大医院负荷过重和资源浪费。三是医疗信息在NHS系统内共享,避免了重复检查浪费时间和资源。但NHS也有很明显的缺点,如浪费严重,政府支出费用庞大;缺乏竞争导致医疗效率普遍低下,患者就诊等待时间过长等。因而NHS一直是新闻关注的热点和政府改革的重点。
    三级医院的参观体验
    我所在的萨里郡皇家医院(The Royal Surrey County Hospital)位于英国东南部萨里郡的中心吉尔福德(Guildford),距离伦敦市中心约50英里。RSCH是一家综合性三级医院,强势学科和技术主要是肿瘤综合治疗、口面颌手术和复杂耳鼻喉手术。1997年还专门建立了便于肿瘤患者综合治疗的St.Luke肿瘤中心,以“Patients First”为办院宗旨,是CHKD top 40 hospital 之一,也是腔镜手术和机器人手术开展较早和较成熟的医院之一。总体而言这是一家制度完善、技术先进、运转流畅的大型综合医院。
    就外部印象而言,医院周边环境非常优美,远有群山环绕,近有绿树掩映,无论是院外停车场还是院内走廊咖啡厅、各科候诊大厅、诊室内、病房里,虽楼道曲折复杂,人员交杂流动,却永远整洁有序,舒适温馨。融入其中仔细品读体味,有如下几点深切感受: 1、完善的规章制度和常态化的务实培训
    RSCH是一家国际化的医院,员工来自多个国家,不同岗位不同级别的医生、护士、护工在此学习、工作、培训等,人员变更频繁。在RSCH很少见到中国医院式的手把手的教学或交流。但小到如何洗手、如何着装,大到如何进行院内心肺复苏、危急事件上报、细节到如何处理组织标本、如何处理锐器等都有非常明确的制度和规定,而且这些制度和规定在门上、墙上和电脑桌面上随处可见。一本279页的院内临床操作规范(RSCH RED BOOK)在任何一个诊室的抽屉里都能翻到。医院每个月有一次“Half Day Education”,相当于我们的业务学习。这里内容丰富,讨论热烈,也常有动手操练的机会。
    2、院内资源的合理整合与规范流程
    在RSCH,无论科别,所有手术病人术前一律在Pre-Operative Assessment Department 进行“术前评估”。一站式完成化验检查、麻醉知情同意、术前病史收集整理、基础查体和风险评估工作。其中风险评估单长达28页,强调对营养状态、活动状态、褥疮风险、跌倒风险和血栓风险的评估。对于肿瘤患者血栓的预防措施,如围手术期抗凝,手术台上双腿间歇压力泵的使用,术后物理治疗时的腿部按摩和被动活动等早已作为常规。
    而对于24小时内出入院的手术病人不论科别,也统一在Surgical Short Stay Unit(被我理解为日间手术病房)完成除手术外的一切院内治疗和观察。
    全院统一安排的术前评估和日间手术病房,保障了所有手术病人按照统一流程和规范进行诊疗,避免重复检查和人员浪费的同时也保证了基本的医疗质量和安全。
    3、肿瘤患者的就诊流程和多学科协作制度                          
 对于全科医师高度怀疑为恶性肿瘤的患者,NHS有严格的时间限制和转诊流程,规定由GP紧急转诊,7天内完成首次专家预约和初步诊断性检测,28天内完成所有必要检查,进入多学科肿瘤协作组(MDT,Multi-Disciplinary Therapy Meeting)讨论并确定治疗方案。
    英国医院系统针对肿瘤患者的多学科治疗(MDT)制度非常完善和高效。MDT有点像我们的多科会诊,但讨论对象不仅限于疑难危重症患者,而是每个肿瘤患者。妇科肿瘤组MDT每周一次,要讨论4家中心约四五十个病例。与会者除妇科肿瘤医生外,还包括肿瘤化疗、肿瘤放疗、放射科、病理科的教授、秘书和护士等。
MDT在4个分会场同时进行,通过视频和音频共同复习病史,放射科教授现场调阅讲解患者影像检查的结果,病理科教授现场演示和讲解组织病理切片检查结果,根据讨论结果预约手术日期或预约化疗或放疗,正规讨论记录打印后收录在病历中。MDT保证了每名肿瘤患者均按照统一诊治规范进行治疗,并按照治疗需求不同安排患者去向,能在二级医院完成的治疗讨论后仍预约患者就近治疗,需要复杂手术和放化疗者则一律预约到三级医院和肿瘤中心进行治疗,既合理利用医疗资源,也避免患者反复就诊。多学科的合作讨论促进了不同学科间彼此的合作和相互学习,是非常好的合作模式。这种多学科的横向合作和上下级医院之间的纵向合作也保障了患者治疗的连续性,因而肿瘤患者的随诊和复诊资料也非常完整。
    4、相互信任和合作的医患关系
    在英国,最让我羡慕和感概的还有非常融洽的医患关系。我想这主要归于三方面原因。
    第一,由于全民免费医疗,医患双方没有直接利益关系,看病也非“消费”,就诊按照流程预约,诊疗完全根据病情,患者没有看不上病、看不起病的焦虑,医院没有治好了病拿不到钱的担心,从制度上、流程上保障了医患之间的平和关系。
    第二,英国的医疗信息渠道非常通畅,NHS系统以及任何一家医院或治疗中心都有自己的官方网站,上面都有大量免费开放的医疗信息资源,准确、客观、科学。图书馆、书店有关医疗方面的书非常全面,而且更新很快。因而患者对自己疾病有比较清楚的认知,和医生的交流也比较容易和顺畅。
    第三,医患之间的交流非常坦诚和详尽。在RSCH,通常妇科肿瘤患者的知情同意在门诊进行,从病因、诊断、可能的期别,到手术的意义、可能的风险、术后伤口的大小、止痛的措施,可能的住院天数,再到术后可能的辅助治疗、复发几率、预后和生存率无所不及,医生会拿着图边写边讲,患者也常带着亲戚朋友拿着问题清单一一询问,直到理解所有内容并签字。这样患者对自己的疾病和治疗心中有数,医生对患者的心理和性格方面也非常了解,避免了许多因交流不够产生的误解和矛盾。
                                总之,在英国参观学习的这几个月,我有不少感受和见闻。开放的环境,开阔的眼界带来些许见解和思考。生活在中国改革开放三十年后的今天,我们的医学科学同发达国家的差距已经不再巨大,无论是信息还是技术,我们离临床医学的前沿并不遥远。但是,我们中国医生的工作很少被了解和重视,并非我们做的不好,而是交流得太少。很希望我们医院的百人计划能够长期坚持下去,我想随着更多的协和人走出去交流,不仅能够了解外面的世界,同时也让外面的世界了解中国的医生,了解协和的工作,逐渐带动互动与合作。让协和医院走向世界,让世界了解协和,这才是我们百人计划更长远的目标。 
 


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