我们要做的是：虽然知道疾病还在进展，但我们主动迎着病人的不舒服，不管他剩下的时间还有多少，竭尽全力让他更舒适一些！

　　作者 | 田栋梁

　　来源 |"医学界"微信号

　　“不仅仅是医者，社会的每一个人都要了解，如果一个人走到终点，有限的医疗外，什么是最重要的，就是他有什么心愿，想说什么话，帮助他完成。这就是我们想做的事情。”

　　上面这段话，是北京协和医院老年科副主任医师宁晓红大夫，在南方人物周刊举行的“2016中国魅力人物致敬盛典”发表的获奖感言中的一段话。她因践行缓和医疗而获此殊荣，但就在四年之前，连她自己也对缓和医疗毫无了解。

　　什么是缓和医疗？

　　在中国，缓和医疗有多个名字，有人称之为姑息医疗，也有人称为安宁疗护，但所指的都是同一个大的概念。

　　“姑息治疗就是对症治疗。”在2012年之前，这就是宁晓红对“姑息治疗”的认识，那时，她是北京抗癌协会癌症与康复姑息治疗委员会的委员，关于姑息治疗的涵义，一位治疗癌痛的专家这样解释。

　　这个概念困扰了宁晓红医生好几年，让她越来越想搞清楚姑息治疗到底是什么，经过近一年的联系和协调，在台湾安宁基金会的协助下，2012年，宁晓红医生带队，来自北京7所医院肿瘤内科的11位医护人员前往台湾参观学习。

　　对于这次台湾之行，宁晓红医生回忆说：“那次就像是个小学生，也说不上是去学习，就是去看，跟着到处看，但就这么一看，心里就种下了种子，回来后虽然还是该干嘛干嘛，但这颗种子就生根发芽了。”

　　在以往的中国医学教育和医疗临床上，关注的都是“怎么活”，但总是会有回天乏术、生命期有限的病人存在。对于这部分病人，宁晓红医生说：“以前都是说‘回家吧，想吃点啥就吃啥’。如果医生都表示没办法了，那病人和家属就更没办法了，而缓和医疗的对象就是这部分人群。”

　　有人认为缓和医疗不就是姑息吗？不就是放弃吗？而宁晓红医生则表示其实正好相反，“缓和医疗是个特别积极主动的：明明知道你生存期有限了，但我们还是会做一切可做的帮你度过这一段！但缓和医疗也不是一个新事物，它就是医疗的一部分，只是以前被忽视了，其实很多大夫都做到了，并且做得很好，只是没有被称为缓和医疗而已。”

　　宁晓红医生说：“缓和医疗并不神奇，也不是个新理念，其实就是你对那些生命期有限的病人是不是在乎，病人自己是在乎的，家属也很在乎，但有一些医生不太在乎（或者是想在乎也不知道该怎么做）。”

　　同样的问题，只是关注点不同

　　之前宁晓红是肿瘤内科医生，现在她来到老年医学科，虽然她因从事缓和医疗而为人所熟知，但她从来都不是一位“专业”缓和医疗医生，在中国的教学体系和医疗体系中，还没有缓和医疗专科。

　　曾经宁晓红医生为一位时日不多的病人远程会诊，她问病人家属“您知道您的老伴儿大概还有多少时间吗？病人自己知道吗？他有没有提过他还有什么想做的事情？就这样问了几个问题后，家属被问得怔住了：“大夫，您想得真细啊。”

　　对此，宁晓红医生表示，在面对死亡这个问题时，病人和家属都是畏缩后退的，不敢往前想，哪怕往前想一点都觉得是“罪过”，很多医生也对死亡闭口不谈，只谈“怎么活”，但死亡总是会来的！当死亡突然来临的时候，家属就会很难接受！所以我们应该有对全民的生命教育，包括生老病死，这方面的教育做的足够了，缓和医疗被理解和重视也就不是问题了。

　　在宁晓红医生出的每个半天门诊中，至少会有5—8个生命期有限的病人，有肿瘤晚期的，也有是年纪很长了，感觉不舒服，睡眠和饮食都不好，这些人虽然没有得肿瘤，但生命也十分有限了，所以也是需要缓和医疗的典型案例。

　　门诊中，宁晓红医生遇到很多只是家属前来咨询病情的，他们告诉宁医生：病人得的是肿瘤，已经做过哪些治疗，现在状态不太好，想问问还能怎么办。如果是在以前，宁晓红会对病人家属说，“这三个方案你都用过了，可用方案不多，你可以试试第四个方案。”截止到这里，宁晓红做的正是很多医生面对这样的病人家属时所做的。

　　但现在，宁晓红医生还会继续问病人家属，这次来还有别的诉求吗？通常家属就会说，我们看了很多家医院了，大夫都说没有特别好的办法了，所以我们想来协和看看，另外病人现在特别痛苦，有没有办法能少受罪。

　　所以宁晓红医生说：“我的门诊其实和其它医生门诊没有什么区别，我们面对的也都是同样的病人，同样的问题，只是我们的关注点不同，我不会说到“你试试第四个方案吧”就截止了，其实往下才是重点：让病人家属提出诉求，对于生命期有限的人来说，这些诉求才是他们最迫切需要解决的问题！我们要做的是：虽然知道疾病还在进展，但我们主动迎着病人的不舒服，不管他剩下的时间还有多少，竭尽全力让他更舒适一些！在给治疗建议的同时，我们更强调的是病人想要什么，强调病人的生存质量。”

　　宁晓红医生强调，不是说做缓和医疗的医生都不管原发病了，而是到了这里的病人他的原发病都已经被很多大夫讨论了无数遍，已经没有太多办法了，但对于病人的一些需求，我们还能有所帮助！缓和医疗的理念，就是全人的理念，强调的是全人照顾，能够把这些改善和强化一些，我们的医疗能够做的更好。

　　医护都应具有缓和医疗的能力和意识

　　宁晓红医生入选为南方人物周刊2016年度魅力人物，对她的评价是“知行合一”。对此她的体会是，让人理解缓和医疗不难，但实践不易。

　　对于自己这些年在缓和医疗方面的工作，宁晓红认为做的最好的就是能够坚持教育，让更多新生力量能够接触这个理念。

　　从2012年她从台湾参观归来，她就像着了魔似的到处讲缓和医疗，很多人听了也都觉得很好，甚至有些人还被她的讲述感动的掉眼泪，但一提到实践，有人就说这和我们有什么关系呢，我们的病人正在做放疗化疗，又不会死。

　　后来，宁晓红在北京协和医学院开始了缓和医疗的研究生选修课，从2014年开课到现在已经四年了，而今年这门课程有望进入本科。这门科在学生中反响特别好，影响也很大，学生在结业时要写一篇两千字左右的关于缓和医疗的自由叙述，很多学生写的特别好，理解的很到位，现在已经联系好了出版社，打算出一本研究生的缓和医疗论文集。

　　宁晓红医生始终认为，缓和医疗本来就是医学的一部分，虽然现在还没有多少专业的缓和医疗医生，但真正的好医生都能想到这一层，就是：除了医疗技术之外，病人心理、灵性及社会方面需求也需要得到关注和帮助，让他能够获得平和舒适，好医生一定能体会到病人和家属的苦。

　　曾经有记者采访宁晓红之后，在文稿中称她是“一个爱哭的女人”，因为她愿意体会病人的痛苦，听着病人的诉说，她常常会跟着掉眼泪，对于能够体会病人的痛苦，她称之为同理心，或者叫共情的能力，而这正是很多医生做的不够的地方，她认为如果能够弥补上这点，对医生从医会很有帮助，也会让病人感觉很好。

　　宁晓红医生希望能吸引更多的医生和护士加入，并且愿意在临床中实践的人越来越多，但现在还远远不够。在北京协和医院，已经有这样一个团队，这个团队在形式上很松散，大家分散在各个科室，只是因为愿意在各自工作中实践缓和医疗的理念，同时又互相提供支持。让宁晓红医生感到高兴的是，现在医院里已经有医生指引有缓和医疗需求的病人去找宁大夫会诊，她觉得这正是大家正在接受这个理念的证明。

　　还有些病人是看了关于宁晓红的报道或介绍慕名而来，这都让她感到很欣慰，觉得缓和医疗的理念正在被传播出去，但同时她也感到紧张，生怕自己做的不好，让病人失望，但转念又想：还是不要想那么多，尽力去做就好。所以她说：“工作中感受到的正能量特别多，缓和医疗绝不仅仅是带给病人和其家属好处，也在帮助医生，不然医生看到病人被病痛折磨却束手无策，自己也会难受，很多医生不愿意接管生命期有限的病人，就是因为看不到自己怎么能够帮助到他们。如果他们都武装了缓和医疗的理念和技能，相信他们也会从帮助生命期有限的患者中收获成就感”

　　2016年底，北京市面向医疗机构发出试点缓和医疗病房的通知，报名入选的28家医疗机构很多来自社区。宁晓红期望所有医护都能具有缓和医疗的能力和意识，但她也明白无法强求所有人都能做，但她希望在病人有需求的时候，能够找到这样的医生。