单位：北京协和医院内分泌科副主任医师
 

对照我国2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》上关于胰岛素起始治疗的推荐，我们来为糖友解答一下哪些情况必须使用胰岛素，哪些情况可以停用胰岛素。

解答：需使用，不能停。

确诊是1型糖尿病的话，是不能停用胰岛素的，只有出现一段可遇不可求的蜜月期时，可暂不用胰岛素。

解答：需使用，视情况可停。

如果新发病的2型糖尿病患者出现急性血糖升高或急性并发症时，应该首选使用胰岛素治疗，急性并发症一旦过去，就有可能改为口服降糖药物治疗。

这是因为2型糖友出现酮症或酮症酸中毒等急性并发症，除了可能存在外界的诱发因素以外，也有可能是因为体内的胰岛功能受到严重的破坏了，因此在急性并发症纠正后，医生一般会再评估一下患者的胰岛功能。

如果患者胰岛功能确实已经不容乐观，建议患者开始胰岛素治疗，如果胰岛功能尚可，且不存在使用口服降糖药物的禁忌证，度过急性期后，完全可以改用口服降糖药物控制血糖。

解答：视情况使用，可停。

这条的意思是，有些新诊断的糖尿病难以明确分型，即不知道是1型糖尿病还是2型糖尿病，这时可以先用胰岛素把血糖降下来，然后再根据病情及进一步的检查结果明确鉴定分型，如果可以排除1型糖尿病，就可以停用胰岛素，改为口服降糖药物或生活方式干预控制。

解答：视情况使用，一般不能停。

如果口服降糖药物联合生活方式控制效果不好，多说明此时2型糖友体内的胰岛功能已经较差，此时需要长期接受胰岛素治疗。当然此种情况下接受胰岛素治疗也不说明病情就加重了，如果没有合并严重的糖尿病并发症，仍然可以健康生活很多年。

解答：需使用，可停。

体重明显下降很可能会出现感染等严重的并发症，而胰岛素有促进能量在体内存储的作用，可以增加体重，因此在这种情况下可以改用胰岛素治疗，等体重达到满意水平，仍可以恢复口服降糖药物。当然，如果体重下降是某些特殊原因所致，比如胰岛功能不好导致（类似1型糖友的情况），很可能仍然需要胰岛素治疗。

解答：需使用，可停。

糖友如果存在手术前后、妊娠和感染等特殊情况，应该换用胰岛素治疗，等上述情况稳定或结束，仍可以改为口服降糖药物。

解答：需使用，一般不能停。

如果存在口服降糖药物的禁忌证，需要改用胰岛素治疗。经过治疗，口服降糖药物的禁忌证能够明显改善乃至消除，仍然可以考虑将胰岛素改为口服降糖药物。但有些禁忌证，比如已经出现肝肾功能损害、肾功能衰竭或尿毒症，一般来说很难恢复，需要长期使用胰岛素治疗。

以上不难看出，某些情况下糖友是必须使用胰岛素进行治疗的，某些情况下不能停，需要长期使用，但有些情况胰岛素是完全可以停用的，比如其中的第2、3、6条。可见，使用胰岛素肯定不会上瘾，导致一旦用上就停不下来，只要病情允许，是可以停用的。

并且，使用胰岛素治疗很可能是绝大多数糖友漫长糖尿病病程最终必须经历的一个阶段，也是帮助患者控制血糖，延缓并发症发生发展的一个有效手段。使用胰岛素并不一定代表病情加重。

评价“糖友”病情严重程度的标准是看有没有糖尿病的严重并发症，严重的糖尿病并发症会影响“糖友”的寿命以及生活质量。就拿1型糖尿病来说，1型糖尿病患者需要终身使用胰岛素，但这类“糖友”因体型多“苗条”，出现高血压、血脂异常的情况并不多，因此不像2型“糖友”那样容易因心脑血管并发症而死亡。