牙周病有哪些类型？

　　牙周疾病可粗略分为牙龈病和牙周炎。两者主要区别在于牙龈病不侵犯深部牙周支持组织，经治疗后，牙龈组织可恢复正常，是可逆性的病变；而牙周炎则已发生了牙周支持组织的破坏，经过规范的治疗，可以控制病情，但已破坏的软、硬组织难以恢复到正常状态。

　　牙龈病中，最常见的一类为慢性牙龈炎。其主要的临床表现可分为以下几点：

　　牙龈出血：常为牙龈炎患者的主要自觉症状，多在刷牙或咬硬物时发生，偶也可有自发性出血。

　　牙龈颜色：正常牙龈呈粉红色；患牙龈炎时牙龈可变为深红或暗红色。

　　牙龈外形：正常牙龈应该较薄而紧贴牙面，呈扇贝状；患牙龈炎时，由于组织水肿，使牙龈变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变为圆钝肥大。

　　牙龈质地：患牙龈炎时，原来质地致密的牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。

　　牙周深度：医生可使用特殊的检查工具进行牙周袋深度的探查。牙周组织健康时，探诊深度一般不超过2-3mm，当牙龈有炎性肿胀或增生时，龈沟可加深达3mm以上，形成假性牙周袋。

　　探诊出血：健康的牙龈在刷牙或探测龈沟时均不引起出血。患牙龈炎时轻触或探诊出血。探诊后出血是诊断牙龈有无炎症的重要指标，但须由口腔医生检查。

　　龈沟液增多：牙龈有炎症时，龈沟液渗出增多，其中的白细胞也明显增多，有些患者还可有龈沟溢脓。因此测量龈沟液量可作为判断炎症程度的指标，且须由口腔医生进行检测。有些患者偶尔感到牙龈局部痒、胀等不适，并伴有口腔异味等。

　　牙龈炎与牙周炎均是感染性炎症性疾病，牙龈炎是牙周炎的前期阶段，但并非所有牙龈炎均会发展成牙周炎。牙周炎患者可发生牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏，导致牙周袋形成和炎症，进行性的附着丧失和牙槽骨吸收。

　　临床上最为常见的牙周炎类型为慢性牙周炎。该病起病缓慢，早期主要表现为牙龈的慢性炎症，患者可有刷牙或进食时的牙龈出血或口腔异味。通过临床检查以及X线片检查，可发现牙周炎患者的患牙有牙周袋形成及牙槽骨的吸收。当牙周组织破坏发展到一定程度时，便会逐渐出现牙松动，病理性移位，甚至发生急性牙周脓肿，出现牙龈退缩或根面敏感等症状，严重者牙齿可自行脱落。患者通常也因为以上症状前来医院就诊。

　　养成正确的刷牙习惯，能有效预防牙周病，如何正确刷牙？

　　选择设计合理的牙刷和正确的刷牙方法是有效清除菌斑的关键。一般建议牙周病患者选择刷头较小、刷毛中等硬度的牙刷，以便能够自如地在口腔内进行操作，并提升清洁效率。

　　而针对牙周病患者，清除菌斑的重点部位为牙龈边缘和牙间隙处，因此推荐使用水平颤动法，也称为Bass刷牙法。一般的刷牙方法只能清除70%左右的菌斑，在牙齿的邻面（牙间隙中）常遗留菌斑，需要使用邻面清洁措施进行清除。

　　临床上最常推荐患者使用的两类工具为牙线与牙间隙刷。牙线适用于牙龈无明显退缩，未出现明显的牙间隙者。如果牙周炎导致的牙槽骨吸收和牙龈退缩造成了牙间隙变大，或者老年人生理性牙龈萎缩造成的牙间隙增大时，推荐使用牙间隙刷。

　　其次，牙刷选择也有讲究。好的牙刷标明中毛、软毛、硬毛等，根据牙齿、牙周状况选择合适的牙刷。中国人的牙龈偏薄，容易牙龈退缩，有牙龈退缩时应咨询医生，改良刷牙方法，合理选择牙刷。

　　本文作者：上海九院 牙周病科 束蓉 教授