记得我念初中乃至高中的时候，周围也有好多钢牙君，当时看他们吃完饭后拿着小镜子对着牙套里的菜叶子发愁，我深表同情。后来上了大学，聚会再相见，一个个牙齿都变得整整齐齐，非常美观。

　　看来当年受的苦都是值得的。

　　哈，应广大小猴纸们的要求，牙齿矫正，也是咱今天的主题啦。我们从牙齿矫正的基础知识、几种主要矫正器的介绍以及事前事后的注意事项三个方面好好说一下。

　　牙齿矫正基础知识

　　什么是牙齿矫正？

　　牙齿矫正在医学上学名叫做「正畸」。原理简单来讲呢，就是对牙齿施加一个合适的外力（一般通过矫正器来施加），这个力会通过牙齿传递到牙齿周围的牙槽骨上，使得代谢很活跃的牙槽骨发生改建，从而带动牙齿一起缓慢移动。

　　牙齿矫正有什么用？

　　很多同学对矫牙的第一印象是为了变美，这个想法没错。像牙缝大啊、地包天啊等等视觉上确实不够美观的问题，牙齿矫正恰恰可以解决。

　　但虽然可以帮助变美，可牙齿矫正对于帮助恢复咀嚼功能，以及预防和避免牙周病的作用才是更重要的。

　　第一，矫牙可以帮助恢复咀嚼功能。举个栗子，如果上下排牙齿咬合不良，对我们嚼东西是有很大影响的。食物研磨不到位，会影响消化，进而影响咱的整个消化系统。

　　第二，矫牙预防和避免很多牙周病。牙齿畸形的话刷牙的死角会变多，使得牙刷不干净。如果又没有定期洗牙的习惯，很容易就会引起蛀牙甚至牙周病。

　　什么时候需要做牙齿矫正？

　　什么情况需要做牙齿矫正要根据医生的判断，每个人情况不同。如果你近期会因为洗牙或者其他牙齿问题去看牙医，那请牙医评估一下当然是最好的方法。

　　如果近期没有这类计划，可以从下面五个征象来判断。如果出现的话可能也提示需要矫牙，去约个医生看一下吧。

• 乳牙脱落过早或过晚。

• 下颌关节声响，磨牙（提示咬合不良）。

• 有长期吮手指习惯。

• 咬合障碍。比如：反颌、覆盖咬合。

• 牙列不规则。比如：牙齿拥挤，牙齿错位，或者牙缝大。

　　正畸是否会引起牙齿松动以及牙神经损伤？

　　并不会！因为正确矫牙的过程中，牙槽骨和牙冠之间的相对位置并不会改变，也就不会出现松动的情况。

　　上面提到，牙齿正畸的过程涉及牙槽骨的改建。打个比方说呢，把牙槽骨看作积木搭的墙，如果觉得这堵墙位置不大对，就可以从墙的一边拆掉一部分再搭到另一边，墙的位置不就变了嘛。

　　所以说，矫牙并不是直接对牙齿生拉硬拽，而是让牙槽骨和牙齿一起缓慢移动，这样子的话牙齿还会牢牢嵌在牙槽骨内，不会发生牙齿被拽出来一截的情况，伤害到牙齿也就无从谈起啦。

　　如果矫牙操作规范，牙齿矫正后发生松动的情况，多半是由于口腔清洁不到位引发了牙周病，从而使牙齿松动。所以说，做好牙齿清洁工作是非常重要滴。

　　至于牙神经损伤，也是基本不会出现的。牙齿矫正其实是个非常缓慢的过程，并且牙神经是具有韧性的，只要施加的矫正力得当，并不会损害牙神经。

　　牙齿矫治会反弹吗？

　　自己不注意保养的话，那还是有可能滴。

　　等你把牙套摘了，还得戴保持器。先强调一下，戴保持器非常重要！

　　因为刚取下牙套的那段时间，牙齿、牙弓、颌骨还有肌肉之间尚未达到一个稳定的平衡点，不戴保持器很有可能就会反弹。

　　戴保持器的时间每个人的状况会不一样，从半年到 2 年甚至更长时间都有可能。一开始除了吃饭刷牙之外，医生会要求 24 小时佩戴，后来可能缩短为几天一戴，或者晚上戴。

　　图片来自 brunerortho.com 和 http://surgerypics.info

　　如果你渡过了戴矫正器的阶段，也按要求完成了保持器的阶段，那么一般情况下是不会反弹的(或者只有很轻微的反弹)。

　　牙齿矫正后脸型会有变化吗？

　　嘤~ 会变成小 V 脸吗？ 嘤~ 我的短胖脸会变瘦变长吗？

　　可能会，但怎么变就不一定啦～牙齿位置的变化会影响面下三分之一形状，一些成年女童鞋做完正畸后还发现自己脸颊丰满度下降了（这可能与带牙套时咀嚼习惯变了有关，也有年龄变化的因素），这对于婴儿肥的同学是好事，不过如果本身颧骨偏高就。。。

　　具体怎么变化，这取决于你的治疗方案，治疗前，医生在和你讨论矫正方案的时候，就会把预期的变化告诉你。so，请不要异想天开盲目期待哇，比如说达到削颌骨的效果什么的（微笑脸）。

　　牙齿矫正疼不疼啊？

　　确实有不少同学在矫正过程中没能坚持下去。其中听到最多的有两个方面的原因：

　　1. 时间跨度太久了。戴矫正器一般来说至少一年，之后戴保持器一般又要至少一年。整个过程下来三年就算是正常时间了。戴保持器期间虽然各种限制不像矫治器时期那么多，但也不是随心所欲的。

　　2. 舒适感不好、生活不方便(吃饭、刷牙等)、磨损／划破口腔。根据选择的矫正器的类型不同，这些问题会不同程度的存在。而戴保持器的时候虽然会好很多，吃饭也不会受太多影响，但还是会觉得疼的。

　　但尽管如此，像开头所说，牙齿的矫正还是为健康着想的事情，有必要的同学还是建议坚持下去。

　　牙齿矫正器的种类

　　牙齿矫正主要是通过戴矫正器，而矫正器也有很多种类型，我们来说说各自的优缺点。

　　传统金属矫治器（钢牙套）

　　使用结扎丝固定弓丝的传统金属矫治器是很多同学最熟悉的一种。

　　

图片来自 jonesfamilyortho.com

• 优点：疗程时间相对较短，价格较便宜；

• 缺点：不美观，不方便（吃饭、刷牙），磨口腔内侧。

　　适合人群：各类正畸问题基本都适用，经费有限不是很介意美观度的。

　　传统透明矫治器

　　这种和钢牙套相似，只是以美观为卖点，托槽换成了陶瓷色的。

　　图片来自 jonesfamilyortho.com

• 优点：美观度比传统金属矫治器要好一点，但其实佩戴以后也还是比较明显的，距离隐形还差好多。

• 缺点：体积比金属托槽大，不如金属托槽舒适。而且仍然不方便（吃饭、刷牙），磨口腔内侧这些问题仍然存在。

　　自锁矫治器

　　传统金属矫治器进阶版，也是现在很多人在推荐的类型，各方面都有一定的改进。

　　不需要用结扎圈固定弓丝，托槽可以直接锁住弓丝。医生操作更简便，疼痛也较轻。此外，复诊间隔时间也延长。不必每月去医生那报到啦。

　　不足嘛，价格比较高。

　　舌侧矫治器

　　舌侧矫治器顾名思义，是把钢牙套或者陶瓷牙套装在了牙齿舌侧面。

　　图片来自 balajidentalhospital.com 和 onesfamilyortho.com

• 优点：相对比较新，因为把钢牙套装在了牙齿舌侧面，所以美观度提升很大。

• 缺点：但是因为钢牙套藏在里面，一不小心就会把嘴划伤，虽然美观度提升但舒适感不好。另外舌侧矫治器也比较难做，对医生的要求更高一些。

　　无托槽矫治器

　　看起来让人心驰神往的类型，代表性的是美国隐适美（Invisalign®）隐形牙套以及国产的时代天使。

　　无托槽矫治器是目前比较新的技术，根据患者的牙齿情况，辅助计算机 3D 建模制造出的矫治器。听着很有逼格有木有。

　　图片来自 invisalign.com

• 优点：美观度 max，也是目前最方便的一种。只要你不说别人都很难发现，对吃饭等日常活动影响最小的一种。

• 不足：目前还更适用于相对病情较轻的患者，而且价格比较贵。病情比较复杂的同学用这种可能不容易达到理想的效果。

　　如果你的病情相对不太复杂，愿意多花点钱让矫正的过程更舒服一些，那这种类型是比较适合的。

　　最后放一张表总结一下。价格的话这里就写一下我了解到的情况，大家重在参考。如果你在北京上海价格可能会更高一些，另外医生、诊所的水平和名气也有影响。

　　

　　那应该选哪一种矫治器呢？

　　具体使用哪一种大家还是跟医生讨论一下，从病情严重程度、价格、美观度、疗程时间等多个方面做综合考虑。

　　大家也可以多去几家医院咨询一下。有时候医生建议哪种类型，也这取决于这位医生擅长哪一种。

　　正畸的大致流程是什么样的？

　　牙齿矫正的过程还是比较简明的，以传统的钢牙套为例，大致有这么些个步骤：

　　1. 咨询医生，互相了解一些基本信息；

　　2. 拍 X 片，目的是确定颌面及牙列畸形的分类类型，以及骨骼发展方向；

　　3. 制模和拍照片，方便对比治疗前后的效果；

　　4. 拔牙和分牙。这个并不是必须的，主要是为了留出空隙。而分牙圈套需要佩戴一周左右；

　　5. 戴牙套，就算正式开始了；

　　6. 复诊，复诊频率在不同阶段也会不太相同，从一周一次到一个月一次都有可能。六个月左右牙齿排齐；

　　7. 上橡皮筋：牙齿排齐后用来收牙缝，吃饭可以摘下；

　　8. 调整定型；

　　9. 摘牙套；

　　10. 戴保持器。一般前半年需 24 小时佩戴，之后晚上戴，一般要坚持一年半左右。

　　牙齿矫正器的注意事项

　　正畸前需要注意什么？

　　‍是不是只有儿童和青少年才能做牙齿矫正？

　　并不是，成年人如果有需要也要尽早矫正，这样恢复的也更快。

　　我曾听到个很有意思的说法，牙齿矫正有两个黄金期，一个是 12~18 周岁，此时为骨骼发育高峰期，骨骼改建容易，治疗进度快。

　　而另一个黄金期，是现在。

　　成年人也可以做牙齿矫正，并且只要坚持，一样能达到很好的效果。当然，成年人由于机体因素，对矫治力的刺激不够敏感，治疗时间要长些。比如说青少年可能需要带牙套一年左右，成人就要两年左右，因此成人的价格也要贵一些。‍

　　如何选择医生？

　　先注意，并不是所有的口腔医生都能做正畸！

　　首先，必须是有正畸专科医生资格证的口腔医生，这个证并不是所有医生必须的，属于针对正畸这个专门类别的资格证。

　　此外，做隐适美的话，你必须明确医生之前有没有做隐形矫治的经历，以及之前的病例效果怎么样，还是建议找有经验的医生。

　　最后，矫牙并不是想象中带个牙套就好了，有很多的考虑因素，因此，建议选择正规公立口腔医院，结合上面提到的资格证加以甄别。

　　在欧美国家会有一些比较权威的机构选出一些优秀的医生做评奖，让大家有更直观的参考。目前我国似乎还没有这方面比较权威的评定，建议大家多去几家医院，结合自己的需求和方案的匹配程度、网上的口碑以及医生的资质综合判断。

　　矫正期间如何清洁牙齿？

　　划重点，非常重要！清洁不当引发口腔问题会极大影响矫治效果。

　　1. 如何刷牙，使用牙间刷、使用牙线

　　仍然是推荐用小头的牙刷，牙刷和牙面呈 45°。目前市面上也有 V 型的正畸牙刷售卖，大家也可以试试。

　　

　　此外，电动牙刷也是可以用的，并不损坏牙套。反而，钢牙套很容易磨损刷毛……

　　刷牙方法与正常牙齿基本一致。

　　实事求是地说，光刷牙的话，牙套和牙齿间的部分其实不好清理，所以，就要用上神器牙间刷啦，不过这个不太好上手，祝你们熟能生巧。

　　当然你也可以选择用牙线，不过我估计懒癌晚期是拒绝的。。。但是真的很重要哦。

　　2. 冲牙器

　　如果懒得用牙线，也可以选择冲牙器，贵是贵了点，但是很方便。

　　

　　3. 洗牙

　　当然，如果对自己的清洁技术不自信，还是比较建议大家找医生定期洗牙的。

　　没错，可以洗牙的，洗牙前和正畸医生交待一下，医生帮你把金属丝暂时取下来就 OK 啦。

　　4. 隐形牙套的清洁和使用

　　除了刷自己的牙，可摘的隐形牙套清洁工作也要做好哦。

　　

　　矫牙前一定要拔牙吗？

　　不一定，这得根据你的牙周情况以及面型等多种因素综合评估。

　　需要拔牙的情况主要是因为牙齿太多或者体积太大，牙床容纳不下了。至于到底拔哪颗牙，这个也得看你的牙齿情况，并不是随便乱拔的。

　　大家对拔牙有疑问的话一定要和医生好好沟通，医生会和你仔细解释滴。

　　对了，女生经期最好不要拔牙，这个时期凝血功能会变差，不容易止血，而且免疫力也会降低，会增加感染的风险。

　　为什么有的人会联合做正颌手术？

　　正颌手术，顾名思义是牵涉到颌骨的问题了。

　　这样的患者，通常是出现了明显的上下颌骨不协调，仅通过移动牙齿解决不了，才会被建议做正颌。

　　讲道理，到底是不是骨性问题，只有专业人士才看得出来。一般人没什么大问题的话都是只做正畸就 OK 啦。

　　不适宜做正畸的人

　　在正式正畸前医生会做全面的检查来确认你的条件是不适合做正畸，这里简单提一些需要注意的情况。

　　1. 蛀牙或者严重牙周病患者。前者需要先补牙，后者需要先把口腔问题治的差不多了才能正畸。

　　2. 孕妇。虽然正畸这项技术本身对孕妇没有伤害，但是怀孕生育的过程中身体的各方面条件会经历非常大的变化，还是等生完宝宝之后再做吧。

　　3. 疾病相关：糖尿病、内分泌失调、传染病、心血管病等。

　　4. 正在服用抗抑郁药等非甾体类固醇药的患者。

　　关于矫正方案

　　这是非常个性化的服务，私人订制嘿嘿嘿。

　　医生和患者之间的沟通是非常重要滴。咱需要把自己的需求告诉医生，医生会根据你的需求以及你的牙周情况制定出最适合你的方案。

　　此外，矫治效果其实都是治疗前就精确计算好的，预期会怎样，精确到牙齿怎么移动，移动多少距离，医生都会告诉你。

　　正畸期间饮食上需要注意什么？

　　如果你戴的是传统矫治器：

　　刚戴牙套一个礼拜期间，清淡，软和为主，粘牙的不要吃。此外，这段时间特别容易磨嘴，很疼，容易引起口腔溃疡，常备西瓜霜。也可以选择托槽蜡粘在托槽表面，很润滑！

　　此后，即使你不疼了，最好也别吃硬的粘牙的带核的，水果请切片吃。因为容易把托槽弄掉啊。这是要搞事情啊！想想因此落后的治疗进度！再想想医生那张黑如锅底的脸！

　　咳，听说矫牙减肥，不知道是不是真的……

　　如果你戴的是隐形牙套：

　　饮食上的注意事项没有那么多，相对比较自由。不过还是建议不要吃太硬的东西，毕竟矫正期间，还是要对牙齿好一点。

　　正畸期间日常习惯上需要注意什么？

　　有的人戴了牙套还忍不住吮手指、张嘴呼吸，这个也需要注意一下。这些行为平时很容易被忽略，但是对牙的排齐会有影响。

　　需要复诊吗？

　　当然！必须！带牙套期间也会有很多意外因素，比如清洁不当引起了牙周炎，或者矫正方向没往预期走等等。因此，一定要乖乖听医生的话及时复诊。

　　带牙套之路漫漫，坚持就是胜利，哦也！

　　参考文献

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　　2. 陆青等，正畸患者的口腔卫生保健，口腔正畸学杂志（1994）

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　　6. 法晨等，无托槽隐形矫治器的临床研究进展，口腔材料器械（2010）

　　7. Gu,jiafeng,Evaluation of Invisalign treatment effectiveness and efficiency compared with conventional fixed appliances using the Peer Assessment Rating (PAR) Index，The Ohio State University / OhioLINK, 2016

　　8. HouleJP,etc;The predictability of transverse changes with Invisalign.The Angle Orthodontist [Angle Orthod] 2016 Jun 15. Date of Electronic Publication: 2016 Jun 15.

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