每个人都想拥有整齐洁白的牙齿，

但是“牙齿不齐”“地包天”等问题，

让很多小伙伴在青少年期成为了牙医的常客。

　　牙齿错位和排列不齐，上下牙弓间的（牙合）关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等称为错（牙合）畸形。

　　哪些原因会造成错（牙合）畸形呢？

　　错（牙合）畸形的病因

　　错（牙合）畸形的病因，可分为遗传因素和环境因素。

　　每个个体除了遗传特点外，同时受到各种环境因素的作用和影响，因此，在一些同卵双生子中也会看到不同的错（牙合）表现。

　　口腔不良习惯是错（牙合）畸形的主要原因之一。错（牙合）畸形的发生及其程度与不良习惯的作用频率、持续时间和强度有关。因不良习惯造成的错（牙合）畸形约占1/4左右。

　　正畸医生需要了解儿童口腔器官的发育、口颌系统的正常功能、不良习惯形成的原因，并适时给予引导和破除，防止畸形的发生，或阻止畸形的进一步发展。

　　正常情况下，牙弓内外肌力处于平衡状态，包括唇颊肌和舌肌，开口肌群和闭口肌群之间的协调。如果肌力平衡破坏，则会引起不同程度的错（牙合）畸形发生。

　　常见的不良习惯包括吮指习惯、舌习惯、唇习惯及口呼吸习惯。

　　1.不良吮吸习惯

　　婴儿3～4月开始出现吮指习惯，2～3岁可视为正常生理活动，4～6岁后逐渐减少而消失。如果在此后吮指习惯仍继续存在，并具有一定强度，就会导致明显的错（牙合）畸形。

　　将拇指置于正常萌出的上下切牙间，则会阻止前牙的正常萌出，造成前牙开合畸形。由于口腔唇舌肌力平衡被破坏，舌体位置较低，两侧颊肌收缩，最终导致上牙弓狭窄及上前牙前突、开颌。

　　当不良习惯戒除后，可见前牙开合畸形有所减轻。

　　2.不良舌习惯

　　正常休息位时的舌位置：正常舌姿势平坦或拱起，抵于硬腭位置，吞咽时上下牙齿轻咬，舌尖抵于硬腭。

　　不良的伸舌习惯造成错（牙合）畸形的发生，可造成前牙的开合畸形。经常将舌体放置于上下颌前牙之间，使恒牙不能萌出至合平面，形成前牙的梭形开合间隙。

　　3.不良唇习惯

　　不良唇习惯包括咬下唇、咬上唇和覆盖下唇习惯。

• 咬下唇时，增加了上颌前牙的唇向压力及下颌前牙的舌向压力，导致上前牙唇倾、前突，下前牙区拥挤、后缩等畸形。

• 咬上唇则与咬下唇相反，可形成前牙反（牙合）等畸形。

　　4.口呼吸

　　正常的呼吸功能是通过鼻腔以鼻呼吸方式进行，有利于鼻腔、颌骨及牙弓的发育。当出现鼻腔疾患而使用口呼吸时，可导致一系列错（牙合）畸形的发生。

　　口呼吸时，下颌骨下垂，鼻腔发育受影响，面颊部肌张力增加，舌体被牵引向下，上颌牙弓内外动力平衡失调，上颌牙弓宽度得不到正常发育，常表现为牙弓狭窄、上颌前突或拥挤、下颌后缩等。

　　下图6岁时因腺样体肥大而存在口呼吸习惯的患者，10岁时出现典型的腺样体面容。

　　内容来自人卫慕课

　　四川大学、首都医科大学

　　北京大学、南京医科大学

　　武汉大学、第四军医大学

　　《口腔正畸学》