奥巴马医保法案付诸东流

　　新一届国会首要任务修改奥巴马医改法，紧缩医疗费用开支，由此引起连锁反应导致美国的医院准备关张大吉。与此同时，

　　新一届政府也誓言废除奥巴马政治影响，让八年医改面貌天翻地覆。而我更关注医院转向何方？据说医养度假村即将兴起。

位于纽约北部一座七年新的医院，有150张床位，设备齐全而明亮的手术室还未启用过，在美国这属于中等规模的医院。另外一所医院也是同样规模，2011年投资6百万美元重新装修了手术室、急诊中心等。闲置至今，一个患者都没有入住过。这些医院都将成为历史，它们被新业主转型成了医养度假村（medical village），提供门诊患者服务、健康疗养和心理行为咨询等。

还有一座拥有123年悠久历史的医院，坐落在纽约以北100英里的小镇上，该医院将成为特朗普执政后第一批倒闭的医疗机构。他们知道未来不再会有政府拨款资助了，没有医保和付不起医疗费的穷人越来越多，这意味着他们必须改行。

根据布隆伯格医疗行业分析专家预测，那些依靠政府拨款资助过日子的中小型医院，好景将不再现了。他们需要转向更有把握的健康服务领域，不能再指望住院患者的医疗费用收入，常规医疗服务也将进入漫长的冬天。

如前日微信中描述的那样，门诊手术中心服务将兴起（全美最大门诊手术中心网络正在颠覆外科诊疗流程）。原来需要住院治疗的疾病和服务流程，如髋关节、膝关节置换手术、心脏瓣膜置换手术或孕妇生产等，都将成为门诊流程而不再需要住院了。取而代之，远程医疗服务和居家监测将迎来新的、快速增长期。

另外，纽约一座拥有856张床位的西奈山医疗中心也将缩减规模只保留70张床位的小型医疗中心。他们将拓展和医院病房同等水平的家庭病床、居家远程监测和随访，包括心衰和蜂窝组织炎患者居家诊疗和康复。这是大势所趋了。

观看美国医院病床数削减的趋势，你会感觉到医疗服务模式正在发生质的改变。

　　适者生存或关门大吉

想当初，奥巴马签署新医改法案，不少美国民众由此而获益。如今时过境迁，新一届政府和国会已经启动修改奥巴马医改法案，这是一件让“亲者痛，仇者快”的缺德事？还是对美国社会负责任的大好事？现在评议为时尚早。

那么，未来的医院发展趋势是什么？是鼓励转向更经济实惠的门诊医疗服务模式，缩小大型医疗机构或医院规模，削减病床数，降低医院运行成本。因此，所有医院都将面临抉择：要么适者生存下来，要么关门大吉。

因为资助医院运行的两大付费方：政府财政和医疗保险公司都在寻求削减医院的开销，包括降低管理费用、严格把控医保报销覆盖范围和医疗补贴项目等。

例如，联邦政府对老龄群体的医保和医疗扶持项目是政府最大的医疗预算支出。对那些贫穷居民的医疗补贴也是联邦和州政府的巨大财政负担。有些州，如纽约州、德州和加州，不得不为医院提供特别整改经费，要求医院重新规划来缩减规模和床位数，以此降低入不敷出的联邦医疗扶持基金开支和医保透支。

图示各国每千人人口的床位数。日本、韩国名列第一、第二，德国第三。中国和印度由于人口基数太大，就不算在内了。

　　医养度假村的兴起

如上述那两家中小型医院已经改成了医养度假村，并根据周边社区居民受教育程度和职业，重新规划和提供医疗保健服务、心理咨询和营养膳食指导，未来还包括舒缓保健和艺术疗法。一句话，任何对患者，特别是低收入家庭患者、临终关怀的老龄患者等有用的服务内容，都将包括在内。

上述整改项目负责人说，我们是在赌明天！越来越多的人无法获得基本医疗和照护。如果我们能够及早开始照护他们，可能会为明天节省更多费用，或把钱用在不得不用的地方。

根据美国联邦医保和医疗辅助支持中心的数据显示，美国是全世界所有国家中住院治疗费用最昂贵的国家，占据了联邦年度医疗预算3万亿美元的三分之一。这一巨大政府财政支出让世界其他国家相形见绰。这也是为什么新一届政府决心控制医疗费用支出。

与此同时，美国的乡村医疗和保健服务几乎不赚钱，而且非常落后（我去年考察阿拉斯加远程医疗项目时，当地居民仍以为青霉素是最好的药！）。如果这些初级医疗机构倒闭的话，患者就医将会因路途遥远而被延误或滞后，将产生巨大的社会影响。据预测未来10年内，美国将有多达600多家乡村诊所被迫关闭，而更多转型提供远程医疗服务。当然也需要依靠大型医院和研究性医院的远程指导和参与。

现实中，医院或医疗机构是医生、患者和社会链接的纽带。如果医院不复存在了，社区周边的医生、专科医生也不得不迁徙搬走而另谋出路。医生、社区居民都需要保留专业的医疗保健服务场所——或许不再是医院了，可能是医养保健中心这类专业医养机构。这是我关注的焦点。