平稳降糖四步法，欲速则不达

                                                                      ----作者：上海长征医院内分泌科主任医师 顾明君

降糖过快有危险

1.低血糖风险增加 降糖过快，可使患者特别是缺乏血糖监测条件者，发生低血糖风险增加。低血糖反复发作，导致血糖剧烈波动，难以控制。研究表明，血糖波动的伤害更大。低血糖还可诱发心脑血管事件及猝死；患者因对低血糖的恐惧，阻碍血糖达标，增加慢性并发症的发生风险。

 

2.其他可能的危险 血糖下降过快可引起部分患者短暂的视力模糊，无需特殊处理。使用胰岛素抢救高血糖昏迷时，血糖下降过快，过多的水分进入脑细胞可引起脑水肿，患者表现为神志改善后再度恶化等；细胞外的钾离子转移到细胞内，引起低血钾，可导致致命性心律失常。另外，过快降低血糖或血糖波动太大，也会引起或加重神经病变的症状。

 

平稳降糖分四步

第一步：设定好血糖控制的个体化目标。特别要考虑的因素包括年龄、糖尿病及其并发症、合并疾病、精神状况、预期寿命及自我血糖监测的能力。

 

第二步：监测血糖。在保持日常生活习惯(饮食、活动、睡眠)相对稳定的情况下，测定三餐前、三餐后2小时、睡前血糖，如睡前血糖小于6.0mmol/L，加测凌晨2:00～3:00血糖。

 

第三步：分析血糖监测数据。三餐前和睡前血糖升高者存在基础高血糖；三餐后2小时血糖升高者为餐后高血糖；兼有基础高血糖和餐后高血糖者，又分基础与餐后血糖相差＜5.0mmol/L和≥5.0mmol/L两种情况；有时血糖波动明显，难以找到规律时应就医。

 

第四步：针对不同情况，采取不同处理。

单纯基础高血糖可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、长效胰岛素、长效胰岛素类似物；兼有基础高血糖和餐后高血糖，而且基础与餐后血糖相差＜5.0mmol/L者，除可选用上述药物，还可选用中长效磺脲类如格列美脲、格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片等；

 

单纯餐后高血糖可选用格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、短效磺脲类、短效胰岛素或超短效胰岛素类似物；兼有基础高血糖和餐后高血糖，而且基础与餐后血糖相差≥5.0mmol/L者，应首先控制基础高血糖，可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、中长效磺脲类长效胰岛素、长效胰岛素类似物；基础血糖达标后餐后血糖仍高者，可参照单纯餐后高血糖处理。

 

药物开始剂量不宜太大，老年人和肝肾功能不全等情况下，应从小剂量开始。根据血糖监测结果调整药物剂量，一般情况下，短效药物每1～3天调整1次；中长效药物3～7天调整1次；血糖下降明显者，表明对药物敏感，调整幅度应偏小，反之，调整幅度应稍大。血糖控制良好一段时间后，部分病例对药物需求减少，应减少药物剂量