来自朋友圈的罪证

你有没有想过，在上班的时候发一条微信朋友圈，可能会成为你疏于照看患者的「呈堂证供」？

 

先别激动，这事儿现在出现在美国。

 

2011 年 4 月 13 日，美国达拉斯市医疗中心，一名 61 岁的女性患者死在了手术台上。

 

这位名叫 Mary Roseann Milnede 的患者，因心律失常而接受房室结消融术。在这家颇为知名的医院里，这种常规手术已经开展了很多年，医务人员都早已非常熟练。遗憾的是，她再也没能活着出来。

 

三年后，她的家人决定起诉这家医院和两位医生——手术医生和麻醉医生。起诉缘由里有一条引起了广泛热议：患者之死与「医生分心」关系密切，麻醉医生 Christopher Spillers 在患者手术时使用智能手机难逃干系。

 

资料显示，麻醉医生未能及时发现患者血氧饱和度偏低。「直到 15-20 分钟后，麻醉医生才发现患者出现紫绀。」人们常说「麻醉医生保命」，时刻关注监护仪和病人体征的麻醉医生，此时在做什么呢？

 

通过问讯得知，手术医生反映这位麻醉医生经常在手术中使用手机，有时会发短信，有时会用 iPad 读电子书。尽管他否认这种行为会影响麻醉安全，但这台手术的医生说：「手术时他的确在看手机。」

 

起初，他还说自己从不在手术中上网或刷新个人状态，直到律师对他的 Facebook 进行了调查：在 2012 年圣诞节当天，他发布了一条「圣诞节的早晨，就这样盯着监护仪……呵呵呵」，配图是一位患者的监护信息。他还曾发布过这样一条，「糟烂透的周五开始了，我刚发现下一个病人竟然有虱子，恶心的虱子！」

 

这起医疗官司还在进行中，结果尚不得而知。

 

 

分心走神在医院内并不少见

2011 年的美国麻醉医师年会上，有研究者做了一份报告。其主要观点是，在 54% 的手术中，麻醉医师或麻醉护士会分心，而引起他们分心的主要原因是上网。

 

就我所知，美国不少医院手术室的电脑是连接互联网的。有说法是，这可帮助医生快速查阅医学内容，但调查显示不少医生也用它上网看新闻、购物或刷新社交网站。

 

美国 ECRI 医疗研究机构曾发布《2013 年医疗技术危害名单》，在重点指出的十大类别中，「智能手机及其他移动设备引起的医务工作者分心走神」位列其中。

 

无独有偶，分心的不止是麻醉医生。美国纽约州立大学的研究者，在 2010 年对灌注师进行过一次调查（灌注师是心脏手术时负责心肺转流的医生）。结果发现，56% 的灌注师承认在工作时使用手机，其中八成认为使用手机可能对患者造成风险。

 

LNCtips 网站还曾发布过这样的案例。美国一位发热患者在急诊病床数小时后才被诊治并用药。期间，患者丈夫前往护理站询问，发现 6 名护士在用手机，其中 1 人在阅读电子书。

 

在入院 14 小时后，医生才接诊并处理。最终，患者死于脓毒症。调查发现，这 6 名护士工作期间的手机使用记录，无一与工作有关。患方认为，医护人员怠职以致未及时诊断，导致患者死亡。工作时不恰当使用手机，可能难辞其咎。

 

哈佛医学院的 John Halamka 曾发布过这样一个病例。一位 56 岁男性患者准备进行经皮内镜胃造瘘管置换术，患者因心房内血栓长期服用华法林抗凝。上级医生查房后认为，患者目前可暂停抗凝，便叮嘱住院医生在手持智能设备上修改医嘱——停止继续服用华法林。

 

当这位医生正在操作时，正好来了一条短信，是朋友邀约开 party 并确定时间。当他回完短信后，却忘了修改医嘱。结果是，患者因华法林过量导致自发性出血，不得不接受心脏手术清除心包积血。

 

目前在美国，若患者出现不良后果，医生可能会被因智能设备使用引起分心走神而起诉。判断的方法主要包括，通过当面问询或视频监控了解当事人手机等使用情况；调查取证某一时间内当事人手机等设备使用记录（短信或电话；网页历史记录）；调查检索某一时间内当事人相关网络账户使用及更新情况等。

 

 

工作时少用手机做与工作无关的事情

智能手机及平板电脑的出现，让人们成为 24 小时互联动物。刷微信、发微博，成为展示个人生活与工作状态的方式。不过，若这种行为涉及到工作时，则需要十分当心。

 

我的微信朋友圈里，大多是医务工作者。吐槽工作加班的辛苦，自拍两张照片，是不少人爱做的事。也有的医生，喜欢将刚完成的高难度手术照片发布出来，其中不乏巨大的肿瘤或奇形怪状的结石。

 

看似不走心的一张照片，却可能引起极大争议。西安某医院手术室内的自拍事件，以病人的「开刀腿」为背景，就引发了医患及社会广发争议。尽管人们对处罚结果有看法，为相关人员叫屈，但医生的这种行为是否合规呢？

 

按照国家卫计委《医院工作制度与人员岗位职责》的要求，「进入手术室人员未取得医院管理部门的许可，任何个人、科室以及媒体不得携带各种摄影器械进行手术拍照、录像。」随着时代发展，智能手机这一集合了拍照、上网等多种功能的设备，理应按照上述要求管理。

 

从另外一个角度看，医院是展现医护人员专业行为的地方。若手机等设备使用与工作无关，则理应禁止。更何况，拍者或无意，观者很有心。借助微信微博的强大传播能力，一张医护人员乍看无奇的照片，可能带来难以评估的社会影响。

 

 

医疗工作中，如何正确使用手机？

从上面的案例可以看出，在工作中不恰当使用手机，能造成分心走神，从而无法快速集中注意力到正在进行的医疗工作。这毫无疑问会增加人们犯错的几率。那么，哪些人更容易「沉迷」这些设备呢？

 

美国罗切斯特大学的研究者，曾根据一项酒精依赖测评量表制定了个人电子设备（智能手机、平板电脑、迷你电脑）依赖测评量表。大家不妨自己测一测。如果你的回答全部是 Yes，那你很可能就是此类设备依赖者：

 

你是否感觉到自己应减少使用个人电子设备？

他人批评你一直使用此类设备时，你是否很恼怒？

你是否对工作时过度使用此类设备而感到内疚？

你每天醒来的第一件事就是使用此类设备？

 

在医疗场所内，医务工作者如何使用此类设备，才能既合乎规范，又不影响工作呢？下面这 6 条值得一看：

 

1. 医院应对医务工作者设立手机限制使用及禁止使用区，部分场所可屏蔽或限制 Wi-Fi 信号。在休息室或餐厅等非办公场所，从事与工作无关活动时，可对 Wi-Fi 或手机信号不进行管制。

 

2. 在工作区域放置提醒清单，以督促医务工作者最大化减少手机等设备的使用，降低其可能带来的干扰。

 

3. 在医疗机构内设置局域网，方便医务工作者安全稳妥地沟通医疗信息，以替代微博、Facebook、Twitter 等开放式社交网络。

 

4. 仅对重要的电话、信息及邮件设置提醒，非重要电话等设置为静音或免打扰模式。在手机等设备限制使用及禁止使用区，不允许进行与工作无关的操作，包括打电话、发短信、上网及发送邮件等。

 

5. 对使用手机等设备拍照、录影等行为，应有明确的管理规定，以保护患者隐私。

 

6. 应定期对医务工作者进行伦理及利益冲突等教育，以避免手机等设备不当使用。

 

 

 

 

不可否认智能手机对医疗效率和安全性提升的贡献

 

To err is human，是人都会犯错。医疗安全相关研究早已证实，医疗工作中的分心走神，会增加犯错概率，甚至对患者造成危害。近些年来，随着智能手机和平板电脑的流行，此类设备对医务工作者带来的负面影响可不小。

 

当然，终归不能因噎废食，智能手机给工作效率的提升和患者安全性增加也是值得肯定的，比如用智能手机上的 App 快速查询各种药物剂量及相互作用显然是更加高效的选择。

 

还有大量提供最新资讯及指南的智能手机 App ，也使得医务人员的继续教育可随时随地进行，而他们的技能提升，最终受益的还是患者。

文章来源：丁香园  http://mp.weixin.qq.com/s/MB-IBfDGc2W2ircuI2UxYQ