作者:江苏省人民医院 成运芬
“手术再成功,如果肌肉力量恢复不了,手术就是不成功。”这是江苏省人民医院国际骨关节中心张中南教授查房时就患者一个训练动作的细节对身边医护人员的告诫。
那次周二早晨大查房,许多不当班的医生护士都特意赶来了,对他们来说,这是一次绝好的学习专业技术的机会。二十多号医生护士跟在教授后面一个病人一个病人地进行病情讨论。首先是病人的管床护士、治疗师、医生一一汇报病人的情况,汇报过程中,教授不时会询问一些情况,或者有意提几个问题让大家回答,之后,又会细致地分析讲解给大家听,常常是边讲解边做动作,或掐脚,或下蹲,一招一式,细细道来。
病人有一个压腿动作,教授讲解、示教、指导达四十分钟之久。教授把手垫放在病人的膝弯下,嘱咐病人道:“腿伸直,绷紧,使劲往下压我的手,直到你的腿酸胀时为止。”教授一边指导病人做,一边讲解给医生护士听,同时不忘观察病人的表情。稍后,问病人道:“累了吗?”病人笑着说:“还好。”“还好就说明不好。”教授分析起来了,“病人说还好,说明这个动作做得不好,病人笑了,这种表情也说明她做得不好。”他又指导病人说:“你做这个动作时,思想不要溜号,所有想法都要在这条腿上,尽最大的努力,使最大的劲,聚精凝神。”一会,又问病人:“累了吗?腿痛了吗?” 病人说:“手累了,胳膊有些酸痛。”“手累了,错了;手臂累了,也错了;腰累了,也错了;这个动作的训练,要求其他部位都完全放松,要求其他地方都不痛,只有膝上方四头肌感觉酸痛、疲劳才对。”……一个动作讲解下来,教授已是满头大汗,教授又摸摸病人的额头开玩笑道:“我讲得满头大汗,可您一点汗没出,这不公平。”
之后,教授又让一位医生临时充当病人,让其他医生按他刚才讲解提示的去操作,并不时地提醒他们注意细节,“你们有没有注意到,他的脚尖钩起来了,说明他脚尖用力了,这力用得不对......”完了,教授总结道:
“你们别指望跟病人交代一句病人就能掌握,有的病人练了半天,练的是内收肌,而没有练股四头肌,这就等于是白费时间。你们必须帮助病人找到感觉,细心观察病人的反应,必须指导督促病人把动作做到位,标准地完成动作;帮助病人加强记忆,不是简单的思维记忆,而是能让他们达到身体和动作的准确记忆;你们必须对病人的表情认真研究,随时关注病人练习的方式,必须随时发现问题,随时纠正。这种训练,病人不需要花一分钱,花的只是时间和力气,但训练到位,恢复就迅速。”
为了让一位膝关节手术病人掌握好下地用力的分寸,教授便跪在地上,用自己的一只手垫在病人的脚底让病人踩着,并叮嘱病人:“你踩我的手,不要把我踩痛,好,现在再慢慢用劲,好,就是这个程度。记好,你的脚下地负重时,用劲就用到这个份上。”